Geriatría
Valoración geriátrica
Texto de la lámina
Introducción
La valoración geriátrica integral es un instrumento de evaluación multidimensional: biopsicosocial y funcional, que permite identificar y priorizar de manera oportuna problemas y necesidades del anciano con el fin de elaborar un plan de tratamiento.
Valoración médica - biológica
- Evaluación farmacológica.
- Evaluación de audición y visión.
- Evaluación de la incontinencia urinaria.
Evaluación mental y psicoafectiva
- Evaluación del deterioro cognitivo.
- Evaluación de los trastornos del sueño.
- Evaluación de la depresión.
- Evaluación del delirium.
Evaluación funcional
- Actividades básicas de la vida diaria.
- Actividades instrumentales.
- Evaluación del riesgo de caídas.
- Evaluación del riesgo de úlceras.
Evaluación social-familiar
Se recomienda el uso de la escala de Zarit como herramienta para el escrutinio de sobrecarga del cuidador de forma conjunta con trabajo social.
Valoración médica — biológica: Evaluación farmacológica
Polifarmacia se refiere al uso de 5 o más fármacos, incluyendo la terapia alternativa. Es más frecuente en ancianos y contribuye al incremento de reacciones adversas, iatrogenia e ingresos hospitalarios.
Se estima que los efectos farmacológicos adversos provocan 12% de las hospitalizaciones de ancianos y 50% de los efectos adversos en el anciano son bien prevenibles.
Se recomienda utilizar los criterios de Beers para asegurar medicamentos no son apropiados para pacientes geriátricos y criterios de STOPP/STAR indican cuáles fármacos se deben evitar en ciertos padecimientos y qué otros recomendar.
Valoración médica — biológica: Evaluación de audición y otros
La disminución en la agudeza visual es un factor de riesgo para caídas, depresión, aislamiento y dependencia funcional.
Causas de alteración de agudeza visual en > 75 años:
- Cataratas (53%)
- Diabetes (14%)
- Glaucoma (10%)
- Degeneración macular (8%)
La prevalencia de pérdida auditiva es de 25 - 40% en el grupo de 65 años y en > 85 años es de un 80%.
Se recomienda aplicar la prueba de susurro para detectar pérdida auditiva, la sensibilidad y especificidad varían de 70 - 100%.
Evaluación de incontinencia
La prevalencia es mayor en mujeres, la cual varía dependiendo del nivel asistencial.
Factores de riesgo: diabetes, edad avanzada, IMC elevado, deterioro cognitivo y trastornos neurológicos.
El diagnóstico se realiza con una historia clínica con preguntas directas.
Evaluación nutricional
La prevalencia de desnutrición en ancianos varía entre 1 - 4% de los hombres y 1 - 5% de las mujeres.
Método diagnóstico de elección es con MNA (Mini Nutritional Assessment).
MNA predice el riesgo de malnutrición en el adulto mayor, que de parámetros antropométricos.
Evaluación mental y psicoafectiva — Evaluación deterioro cognitivo
Es cualquier déficit de las funciones mentales (lenguaje, razonamiento, cálculo, memoria, praxias, gnosis).
Se recomienda realizar la escala mini mental/folstein, tiene una sensibilidad 90% y especificidad de 75%.
Evaluación mental y psicoafectiva — Evaluación de trastornos del sueño
80% de los ancianos presenta dificultad para conciliar el sueño, despertar prematuro, fragmentación o ronquido.
Consecuencias: somnolencia diurna, desorientación, delirium, deterioro cognitivo, caídas y lesiones.
La intervención inicial es la instauración de medidas de higiene del sueño y terapia de relajación.
Modificar agentes que afecte el sueño (fluoxetina, diuréticos, salbutamol, cafeína, corticoide y alcohol).
Evaluación mental y psicoafectiva — Evaluación de depresión
Se asocia a síntomas inespecíficos como pérdida de peso, irritabilidad, cambios de ánimo y aislamiento.
Gold standard para la detección de depresión en ancianos: Geriatric Depression Scale - GDS.
Escala Yesavage se recomienda para el tamizaje de ansiedad y depresión acorde a GPC.
Evaluación mental y psicoafectiva — Evaluación del delirium
En el anciano el más común es el delirium hipoactivo y el de mejor pronóstico es el hiperactivo o hiperalerta.
El diagnóstico se realiza con la escala CAM (Confusion Assessment Method) para identificación rápida.
Evaluación funcional — Actividades Básicas de la Vida Diaria (ABVD)
La funcionalidad es la capacidad de realizar en forma autónoma actividades de autocuidado que le prodigan bienestar.
Se recomienda utilizar el índice de Barthel y/o de Katz en toda valoración geriátrica dentro de la evaluación funcional de las ABVD.
Puede ser un indicador de mortalidad, mayor estancia hospitalaria y necesidad de institucionalización.
Primer elección: índice de Katz, se puede utilizar en consultorio y predice la morbilidad, síntomas depresivos o deterioro cognoscitivo.
Cuadro 46. Índice de Katz para evaluar actividades básicas de la vida diaria
- A. Independiente para todas las funciones.
- B. Independiente para todas menos una cualquiera.
- C. Independiente para todas menos baño y otra cualquiera.
- D. Independiente para todas menos baño, vestido, y otra cualquiera.
- E. Independiente para todas menos baño, vestido, uso wc, y otra cualquiera.
- F. Independiente para todas menos baño, vestido, uso wc, movilidad y otra cualquiera.
- G. Dependiente en todas las funciones.
Cuadro 45. Índice de Barthel
Total = 0-100
| Puntuación | Interpretación |
|---|---|
| 100-91 | Independencia |
| 90-51 | Dependencia leve |
| 50-25 | Dependencia moderada |
Actividades Instrumentales de la vida diaria (AIVD)
Las actividades instrumentales de la vida diaria evalúan la relación con el entorno, implican mayor complejidad y pueden reflejar fragilidad física, cognitiva y psicoafectiva del paciente anciano.
La escala de Lawton & Brody fue creada en adultos mayores para valorar autonomía física y actividades instrumentales de vida diaria. Pacientes con un mal resultado tienen mayor riesgo de muerte en los próximos 2-5 años.
Se recomienda utilizar el índice de Lawton & Brody en toda valoración geriátrica dentro de la evaluación funcional de las AIVD.
Cuadro 47. Escala de Lawton & Brody para las actividades instrumentales de la vida diaria
Puntuación de 0 a 8 puntos e indica que el paciente es independiente en actividades instrumentales de la vida diaria.
- 0 puntos = Dependencia total
- 8 puntos = Independiente
Fuente: Valoración geriátrica integral en unidades de atención médica. Guía de Evidencias y Recomendaciones: Guía de Práctica Clínica. México, CENETEC, 2018. / GPC-IMSS-190-18.
Material: Dr. Edwin Madera.