Geriatría
Demencia vascular
Texto de la lámina
Introducción
La demencia vascular es una entidad heterogénea con un espectro clínico-patológico muy amplio, causada por enfermedad cerebrovascular isquémica o hemorrágica, o por lesiones cerebrales hipóxico-isquémicas.
Epidemiología
- La demencia vascular es la 2da causa más frecuente de deterioro cognoscitivo después del Alzheimer (EA).
- 1 de cada 10 pacientes con EVC la desarrollará; 1 de cada 5 lo hará en el transcurso del primer año.
- 1 de cada 3 pacientes con multi-infarto la desarrolla.
Tipos
- Post-ictus: como consecuencia inmediata y directa de un accidente cerebrovascular.
- Deterioro cognoscitivo silente: con el antecedente de una lesión cerebrovascular sintomática, el cual solo es evidente a través de la clínica y apoyado por estudios de neuroimagen.
Factores de riesgo no modificables
Edad, sexo, grupo étnico (raza negra, hispana y asiática) e historia familiar.
Factores de riesgo modificables
HAS, diabetes, hiperlipidemia, fibrilación auricular, tabaquismo, obesidad, enfermedad carotídea y homocisteinemia.
Diagnóstico
- Elección: evidencia clínica de daño vascular cerebral, estudios de neuroimagen y presencia de un deterioro cognitivo progresivo (MMSE / Folstein).
- Escala de Hachinski: se utiliza para determinar el origen de la demencia (> 7 puntos es de origen vascular).
- Definitivo: requiere documentación histopatológica con los criterios NINDS-AIREN.
Cuadro 5. Escala de Isquemia de Hachinski
| Ítem | Puntos |
|---|---|
| Inicio súbito | 2 |
| Deterioro escalonado | 1 |
| Curso fluctuante | 2 |
| Confusión nocturna | 1 |
| Relativa conservación de personalidad | 1 |
| Depresión | 1 |
| Manifestaciones somáticas | 1 |
| Labilidad emocional | 1 |
| Historia de evento vascular cerebral | 2 |
| Evidencia de arteroesclerosis | 1 |
| Síntomas neurológicos focales | 2 |
Nota adicional
En las unidades de primer nivel de atención, ante la sospecha de demencia vascular, el paciente deberá ser enviado al servicio de neurología o geriatría para su evaluación y complementación diagnóstica.
La supervivencia media de los pacientes con demencia vascular se estima en 3.5 años.
Fuente: Guía de Práctica Clínica Diagnóstico y tratamiento de la demencia vascular en el adulto en los tres niveles de atención. Ciudad de México, México: Secretaría de Salud; 2017 / GPC-IMSS-144-08.
Material: Dr. Edwin Madera.