Delirium

Falla cerebral aguda que se presenta como un repentino declive de la función cognitiva y atención; es de etiología multifactorial. Con un inicio agudo o súbito en respuesta a estímulos nocivos, lo cual arroja datos sobre la reserva cognitiva.

• Hospitalizados: 35%.
• Cirugías mayores: 50%.
• Pacientes en UCI: 85%.
• Más susceptibles los pacientes frágiles (baja reserva homeostásica).
• Solo en el 10% de los casos se encuentra la causa del delirium.
• La mortalidad se incrementa en 11% por cada 48 horas que persiste el delirium en pacientes hospitalizados.
• El delirium en hospitalizados es prevenible en cerca del 40% de los casos.

• Demencia previa.
• Inmovilidad.
• Déficit sensorial (visual).
• Catéter urinario.
• Abuso de alcohol o sustancias.
• Estancia hospitalaria larga.
• Desnutrición / malnutrición.
• Polifarmacia (> 5 fármacos).

Es silencioso y se caracteriza por una actividad psicomotora disminuida; los pacientes se muestran deprimidos, somnolientos o letárgicos. Es el más frecuente y es el de peor pronóstico.

Se caracteriza por una actividad psicomotora aumentada; los pacientes se muestran inquietos, irritables, preocupados, ansiosos o combativos. Es el tipo con mejor pronóstico.

También existe el delirium mixto.

ENARM 2025. Es clínico. Para llegar al diagnóstico se requiere de una herramienta como los Criterios de CAM (Confusion Assessment Method) para médicos generales y el DSM-V.

CAM: se requieren 3 criterios para realizar el diagnóstico

• Inicio agudo y curso fluctuante (comportamiento anormal).
• Atención disminuida.
• Pensamientos desorganizados (conversación irrelevante o anormal).
• Alteración de conciencia (hiperalerta, hipoalerta o letárgico).

ENARM 2025. Agentes con riesgo de inducir delirium, por categoría:

• Agentes comunes: amantadina, anticolinérgicos (atropina, escopolamina), antihistamínicos (difenhidramina), antiparkinsonianos (levodopa).
• Ansiolíticos: alprazolam, lorazepam, diazepam, temazepam.
• Antidepresivos: amitriptilina, clomipramina, imipramina, desipramina, nortriptilina, sertralina, fluoxetina, paroxetina.
• Antipsicóticos: haloperidol, clorpromazina.
• Antiparkinsonianos: biperideno, prociclidina, bromocriptina.
• Hipnóticos y sedantes: barbitúricos, zolpidem, zaleplon, eszopiclona.
• Antiarrítmicos: disopiramida, digoxina, procainamida, quinidina.
• Cardiovasculares: metildopa, propranolol, atenolol.

Estudios iniciales: biometría hemática completa, electrolitos séricos, química sanguínea completa, pruebas de función hepática, análisis de orina, EKG, electroencefalograma. Además, considerar una radiografía de tórax.

Hipoactivo

• Iluminar la habitación, mantener orientado al paciente y estimular la movilización temprana después de las 24 horas.
• No se recomiendan antipsicóticos ni benzodiacepinas.

Hiperactivo

• Primera línea: haloperidol.
• Segunda línea: risperidona.
• Si el paciente está intubado: dexmedetomidina.

Delirium persistente

Diagnóstico diferencial: el síndrome de la puesta del sol es un fenómeno que ocurre habitualmente en la edad muy avanzada o en pacientes con demencia, y consiste en que al atardecer, cuando la luz solar se atenúa, los pacientes exhiben agitación, confusión y ansiedad.

• Evitar sondas urinarias y nasogástricas en lo posible.
• Evitar polifarmacia, revisando indicaciones de fármacos.
• Manejo del dolor, revisar manejo y las dosis óptimas.
• Evitar ayuno prolongado y estimular ingesta de líquidos.
• No trastornar el sueño nocturno y evitar traslados.