Zollinger Ellison

Un gastrinoma es un tumor productor de gastrina que se suele localizar en el páncreas o en la pared duodenal. Pueden ser múltiples y de crecimiento lento; el 60% es maligno; 25% se relaciona con neoplasia endocrina múltiple (MEN) tipo I.

Triángulo de Passaro: 90% de los gastrinomas se encuentran dentro de este triángulo.

• Úlceras pépticas recurrentes (dolor abdominal) + diarrea y esofagitis.
• Otros: sangrado gastrointestinal, náuseas, vómitos y síntomas de otras NEM tipo 1 (gastrinoma, hiperparatiroidismo, tumor hipofisario).

• Inicial: ultrasonido abdominal.
• Confirmatorio: gastrina > 1.000 ng/L, o aumento de la gastrina de 200 ng/L después de la administración IV de secretina. Si es necesario, aumento de 400 ng/L después de proporcionar calcio IV.

CUADRO 147-4 — Pruebas para el diagnóstico diferencial

• Neoplasia endocrina múltiple tipo I: adenoma hipofisario, hiperplasia paratiroidea y tumores de páncreas.
• Neoplasia endocrina múltiple tipo II: carcinoma medular de tiroides, hiperplasia paratiroidea y feocromocitoma.

• Inicial: inhibidor de bomba de protones a dosis altas; omeprazol 60 mg/día cada mañana.
• Quirúrgico: la primera opción es la resección del tumor primario y metástasis solitarias. Es imposible de extirpar en el 25% de casos; la vagotomía de células parietales puede mejorar el control de las úlceras. En MEN 1, el tumor suele ser múltiple y bilateral e imposible de extirpar; se trata primero el hiperparatiroidismo (es probable que mejore la hipergastrinemia).

El omeprazol se inicia con 60 mg VO cada mañana y se aumenta hasta que la producción máxima de ácido gástrico sea <10 mmol/h antes de la siguiente dosis. Es el fármaco de elección durante la valoración y en pacientes que no son elegibles para intervención quirúrgica; a menudo la dosis puede reducirse con el tiempo.