Varices esofágicas

El sangrado variceal se define como el sangrado de una várice esofágica o gástrica al momento de realizar la endoscopia, o la presencia de várices esofágicas grandes con presencia de sangrado en el estómago sin otras causas identificadas de sangrado.

• Las várices se presentan en un 40% de los pacientes con cirrosis compensada y en el 60% de los que tienen ascitis.
• El 50% de pacientes con hipertensión portal tiene várices.
• El sangrado variceal está asociado a 30% de mortalidad, y los sobrevivientes tienen un 70% de recurrencia dentro de 1 año.

Várices pequeñas < 5 mm y várices grandes > 5 mm.

La presencia de várices esofágicas se correlaciona con la gravedad de la enfermedad hepática. Por ejemplo, en pacientes con cirrosis hepática en clase Child-Pugh A el 40% presentan várices, y hasta el 85% las presentan en clase Child-Pugh C.

La endoscopia es el estándar de oro; se realiza en pacientes con datos de hipertensión portal o cirrosis hepática.

• Inicial: estabilizar (ABC) y valorar necesidad de transfusión.
• Elección para sangrado agudo: terlipresina IV u octreótide.
• Endoscopia: generalmente se realiza en las primeras 12 horas, después de estabilizar hemodinámicamente.

Tratamiento endoscópico

• En várices pequeñas: ligadura variceal o escleroterapia.
• En várices grandes: ligadura variceal. Si no responde y está inestable, colocar la sonda de balón Sengstaken-Blakemore.

La profilaxis primaria (beta-bloqueador no cardioselectivo o la ligadura endoscópica) está recomendada en:

• Várices pequeñas en Child-Pugh B o C.
• Várices grandes sin importar la clase Child-Pugh.

El seguimiento sin indicaciones de profilaxis primaria:

• Várices con estigmas de sangrado: endoscopia anual.
• Várices pequeñas sin estigmas de sangrado o factores precipitantes: realizar endoscopia cada 2 años.
• En caso de no encontrar várices: realizar cada 3 años.