Gastroenterología
STDB
Texto de la lámina
Introducción
El Sangrado de Tubo Digestivo Bajo (STDB) es una hemorragia gastrointestinal originada distal al ligamento de Treitz, entre el intestino delgado y el ano.
Epidemiología
- Edad media de presentación de 65 años, con una mortalidad del 2-4%.
- La diverticulosis es la causa más frecuente de STDB, seguida de la angiodisplasia y neoplasias en colon.
- En pediátricos el divertículo de Meckel es la causa más frecuente.
Causas de sangrado de tubo digestivo por frecuencia (E)
| Frecuentes | Poco frecuentes |
|---|---|
| Diverticulosis | Enfermedad de Crohn |
| Angiodisplasia | Colitis infecciosa |
| Neoplasias | Colitis por radiación |
Diverticulosis
Representa de 20 al 55% de los casos y se presenta clínicamente como hematoquecia.
Angiodisplasia
Clínicamente: sangrado intermitente y recurrente en 80%. Predomina en pacientes > 70 años.
Neoplasias
Tumores malignos o benignos, pueden ocasionar sangrados intermitentes u ocultos.
Divertículo de Meckel
Se presenta en niños, ocasiona un cuadro muy variado y puede llegar a confundirse con apendicitis.
Enfermedades perianales
Lo más frecuente son las hemorroides, que se presentan como un sangrado sin dolor con prurito.
Colitis
Clínicamente se presenta como dolor abdominal cólico y diarrea de características sanguinolentas.
Tratamiento general
El tratamiento se realizará acorde a la etiología, siempre manteniendo el estado hemodinámico del paciente con reanimación básica (ABCD).
Diagnóstico
- Inicial: para abordar la causa del sangrado es necesaria una historia clínica completa y exploración física (buscar masas abdominales, ascitis y exploración ano-rectal).
- Elección: colonoscopia (es el estudio de elección en pacientes clínicamente estables).
- La angiografía es considerada el gold standard de las angiodisplasias.
Colonoscopia
Se sugiere realizar una colonoscopia a todos los pacientes con sangrado de tubo digestivo bajo; es el estudio de elección, ya que permite identificar la causa del sangrado. Se sugiere realizarla con carácter urgente en caso de llevar a cabo el tratamiento.
Tratamiento quirúrgico
El tratamiento quirúrgico depende de la causa de la hemorragia. Aunque en la mayoría de los casos se puede recurrir a una solución endoscópica, el tratamiento quirúrgico se empleará cuando la hemorragia es masiva o no se puede controlar de ningún otro modo, o cuando se necesite el tratamiento del caso subyacente.
Fuente: Atención Integral en Pacientes con Sangrado de Tubo Digestivo Bajo en los Tres Niveles de Atención. México: Secretaría de Salud, 2010 / GPC-ISSSTE-306-10.
Material: Dr. Edwin Madera.