STDA

El Sangrado de Tubo Digestivo Alto (STDA) se define como hemorragia de tubo digestivo que se origina proximal al ángulo de Treitz. Incluye el esófago, estómago y duodeno.

• STDA no variceal: úlcera péptica (es la principal causa de STDA), esofagitis erosiva y síndrome de Mallory-Weiss.
• STDA variceal: várices esofágicas o en estómago proximal, secundarias a hipertensión portal (cirrosis hepática).
• Úlcera complicada: úlcera que se extiende más allá de la muscular propia (25% de úlceras presentarán complicación).
• Úlcera perforada: más frecuente en región pre-pilórica; sospechar en dolor abdominal súbito con irritación peritoneal.

• H. pylori (90% responsable de úlcera péptica).
• Alcoholismo crónico.
• Hepatopatía crónica.
• Enfermedad ácido-péptica.
• Cáncer gástrico.
• Uso crónico de AINEs.
• Consumo de tabaco.

• El uso de AINE es el principal factor de riesgo identificado para el desarrollo de sangrado digestivo, especialmente en ancianos, con riesgo relativo de 2.7 a 4.
• El sangrado digestivo alto es la complicación más frecuente de la enfermedad ácido péptica.
• Las manifestaciones clínicas más comunes de presentación del sangrado digestivo alto son:
• Hematemesis.
• Sangrado en posos de café.
• Melena.

• Hematemesis: sugiere que la hemorragia es de moderada a grave, mientras que el sangrado en posos de café indica menos sangrado.
• Melena (heces negras o terrosas): tiene un origen proximal al ligamento de Treitz en un 90% y cuando el sangrado es de tubo digestivo alto.
• Hematoquecia (heces con sangre fresca o marrón): usualmente ocasionada por sangrado de tubo digestivo bajo; sin embargo, también puede deberse a sangrado de tubo digestivo alto masivo o cuando se asocia a hipotensión ortostática.

• La endoscopía es el método diagnóstico de elección para identificar el origen del STDA variceal y no variceal. Se debe realizar en las primeras 24 horas en el paciente estable.
• Se recomienda utilizar las escalas de Blatchford o la escala completa de Rockall para determinar la necesidad de endoscopia urgente por hemorragia grave y otorgar un tratamiento oportuno.

Paciente con datos de STDA y datos de perforación:

• Sí: realizar radiografía torácica o TAC con contraste. Si hay perforación, realizar cirugía de urgencia.
• No: realizar escala Blatchford o Rockall. Con un Blatchford = 1 punto amerita endoscopia.

ENARM 2023.

• ABCD + estabilizar hemodinámicamente.
• Manejar con bolo de omeprazol 80 mg IV.
• Endoscopia con aplicación de epinefrina con polidecanal, terapia térmica o aplicación de clips (previa estabilización).

Una segunda exploración endoscópica es aquella que se hace dentro de las 16-24 horas de la endoscopia inicial y se realiza en aquellos pacientes con datos de resangrado. No debe ser utilizada como rutina.

El manejo inicial de la perforación debe incluir:

• Colocación de sonda de Levin (nasogástrica).
• Reemplazo de volumen intravascular.
• Tratamiento con inhibidores de bomba de protones.
• Antibioticoterapia de amplio espectro.