Síndrome de intestino irritable

El síndrome del intestino irritable (SII) se define como una afectación crónica de dolor o molestia abdominal asociada a alteraciones en el hábito intestinal, durante al menos 3 días por mes en los últimos 3 meses, sin causa orgánica que lo justifique.

Existen distintos subtipos de SII:

• Predominantemente diarrea (SII-D).
• Constipación (SII-C).
• Mixto (SII-M).

• Tiene incidencia más elevada entre mujeres (razón de 2:1), en individuos con una personalidad tendiente a la ansiedad y en la edad adulta (incidencia máxima a los 30-50 años).
• El trastorno tiene una prevalencia elevada (10-20% de la población mundial) y frecuentemente coexiste con otros padecimientos gastrointestinales.

Se desconoce la etiología del SII y se cree que es de causa multifactorial en la que pueden coexistir distintos factores:

• Alteraciones en la motilidad intestinal en respuesta a estímulos (distensión, estrés emocional, mediadas por serotonina).
• Factores psicosociales: cerca del 50% de afectados padecen depresión, ansiedad, hipocondriasis o somatización.
• Alteración en la función inmune del tracto gastrointestinal o alteración de microbiota fecal.
• Alteración en la regulación del eje cerebral-intestinal o factores genéticos asociados.
• Hipersensibilidad intestinal con una percepción visceral de dolor aumentada.
• Alteración en la inervación extrínseca autonómica: disfunción vagal (estreñimiento) o disfunción adrenérgica (diarrea).

• Edad 30-60 años.
• Género femenino.
• Nivel económico bajo.
• Trastornos psicológicos.
• Alimentos FODMAPs.

Alimentos FODMAPs

• Fructosa.
• Fructanos.
• Lactosa.
• GOS (galacto-oligosacáridos).
• Polioles.

Efectos fisiológicos en intestino y colon

• Fermentación por las bacterias, incrementando gas (CO2 y metano).
• Elevada carga osmótica que induce entrada de agua a la luz intestinal.

SII con constipación

• Dolor abdominal crónico.
• Hábitos intestinales alterados.
• Reflujo gastroesofágico.
• Disfagia.

SII mixta

• Dispepsia intermitente.
• Náuseas.
• Flatulencia.
• Eructos.

SII con diarrea

• Depresión mayor.
• Ansiedad.
• Insomnio.
• Cefalea primaria.

• El diagnóstico de SII debe basarse en la identificación de los síntomas positivos compatibles con esta condición y que se reúnen en los Criterios de Roma.
• Es importante interrogar sobre la presencia de sangre, moco o pus en las heces y evaluar la forma habitual de las deposiciones, utilizando la escala de Bristol.
• La GPC establece que se deben usar los criterios Roma III y no los criterios Roma IV, pero se recomienda estudiar ambos.

• Inicio de los síntomas por lo menos 6 meses antes del diagnóstico.
• Dolor o molestia abdominal recurrente más de 3 días por mes en los últimos 3 meses.
• Por lo menos dos de los siguientes:
• Mejoría con la defecación.
• Alteraciones de la frecuencia de las deposiciones.
• Variación de la forma de las deposiciones.

Los alimentos ricos en hidratos de carbono, altos en grasa, café, alcohol, ricos en histamina, picantes y condimentos son reportados frecuentemente como causantes de síntomas.

Los siguientes son trastornos no psiquiátricos con asociación a SII mejor documentada:

• Fibromialgia.
• Síndrome de fatiga crónica.
• Desorden de articulación temporo-mandibular.
• Dolor pélvico crónico.

Tipos del 1 al 7: Bristol 1, Bristol 2, Bristol 3, Bristol 4, Bristol 5, Bristol 6, Bristol 7.

El tratamiento no farmacológico es lo más efectivo. Incluye:

• Control nutricional con disminución de FODMAPs.
• Ejercicio, uso de fibra e ingerir agua al final de los alimentos.
• Evitar bebidas que contengan cafeína, alcohol o gaseosas.
• Hacer comidas regulares y evitar largos tiempos de ayuno.

• Reducir los alimentos ricos en hidratos de carbono de cadena corta (FODMAPs: fermentable, oligosacáridos, disacáridos, monosacáridos and polioles).
• Fibra.
• Probióticos y simbióticos.

El tratamiento farmacológico (antiespasmódicos, antidiarreicos, laxantes y antidepresivos) depende de la presentación clínica.

SII con constipación (SII-C)

• Bromuro de pinaverio cada 8-12 hrs.
• Psyllium plantago.
• Butilhioscina cada 8 horas (PRN).

SII con patrón mixto (SII-M)

• Bromuro de pinaverio cada 8-12 hrs.
• Butilhioscina cada 8 horas (PRN).
• Loperamida o psyllium plantago.

SII con diarrea (SII-D)

• Bromuro de pinaverio cada 8-12 hrs.
• Butilhioscina cada 8 horas (PRN).
• Loperamida 10 mg (PRN).

• ¿Respuesta favorable en 4 a 6 semanas?
• Sí: continuar solo con tratamiento no farmacológico.
• No: agregar antidepresivos:
• IRSS para SII-C o SII-M.
• Tricíclicos para SII-D.
• ¿Respuesta favorable en 4 a 6 semanas?
• No: enviar a segundo nivel para manejo.

• Sangrado rectal (melena o hematoquecia).
• Dolor abdominal nocturno y/o progresivo.
• Pérdida de peso inexplicable.
• Fiebre sin causa aparente.
• Anemia, elevación en VSG, PCR o alteraciones electrolíticas.
• Aparición en mayores de 50 años.
• Antecedentes familiares de cáncer de colon, ovario o enfermedad celíaca.
• Tumor abdominal o rectal.

Se debe referir a segundo nivel de atención a aquellos pacientes que no obtengan respuesta favorable al tratamiento (incluyendo tratamiento antidepresivo) posterior a 3 meses de manejo.