Pancreatitis aguda

Es la inflamación aguda y reversible del páncreas, que puede involucrar al tejido pancreático y órganos remotos o presentar complicaciones locales.

• Fase temprana: < 1 semana de inicio.
• Fase tardía: > 1 semana de inicio.

Representan el 90%

Otras (10%)

Idiopática, didanosina, diuréticos, tetraciclinas, trauma, post-CPRE, infecciosa, autoinmune, iatrogénica y hereditarias.

• Es la enfermedad pancreática más frecuente en el mundo; se estima una incidencia de 4.9 a 80 casos por 100 000.
• Tiene una mortalidad del 5%.
• El 20% de los pacientes desarrollarán una PA moderada o grave.

Factores de riesgo importantes para la recurrencia, así como para la progresión a pancreatitis crónica, son el consumo de alcohol y el tabaquismo. La recurrencia se presenta en un 20% de pacientes.

El diagnóstico se realiza con 2 de 3 características: clínico + alteraciones bioquímicas + imagenológico.

Dolor abdominal de inicio agudo, epigástrico persistente e intenso que a menudo se irradia a la espalda. Acompañado de náuseas, vómitos, distensión abdominal o fiebre.

• Actividad de lipasa sérica (o amilasa) > límite superior de lo normal.
• Es de elección ante la sospecha de pancreatitis aguda.
• La lipasa es la más específica.

• Inicial: USG de hígado y vías biliares.
• TAC con contraste en pacientes que no cumplen criterios clínicos y enzimáticos.
• RM en no candidatos a TAC.

Pacientes graves generalmente presentan signo de Cullen, Grey Turner o Fox.

• Se recomienda realizar alguna escala pronóstica en pacientes con PA; se sugiere realizar APACHE II, SOFA, SIRS o BISAP.
• Se sugiere considerar que las escalas pronósticas no están diseñadas para clasificar la gravedad de la enfermedad.

• Inicial: reanimación hídrica de tipo conservador (no agresiva) con solución Ringer lactato (Hartmann).
• Indicar analgesia y evaluar acorde a la escalera de la OMS.

Nutrición

• Valorar si es factible la alimentación vía oral; en pacientes con PA leve que no presentan complicaciones, iniciar alimentación oral.
• En pacientes que no toleran vía oral, debe considerarse alimentación vía nasogástrica o nasoyeyunal.
• En caso de encontrar complicaciones como necrosis pancreática en TAC, iniciar esquema antimicrobiano empírico de amplio espectro y valoración por cirugía.

• Se recomienda que las unidades médicas que atienden pacientes con PA cuenten con solución Ringer lactato (Hartmann).
• Se sugiere considerar alimentación temprana (24 a 48 horas), incluyendo a pacientes con PA grave, si las condiciones clínicas lo permiten.
• Se recomienda realizar colecistectomía temprana (mismo internamiento) en pacientes con PA de origen biliar.

• Primer escalón: uso de AINEs (paracetamol y ASA). +/- drogas adyuvantes (ketamina, AINEs, gabapentina o clonidina).
• Segundo escalón: opioides de baja potencia (codeína). +/- drogas no opiáceas o AINEs. +/- drogas adyuvantes.
• Tercer escalón: opioides de alta potencia (morfina). +/- drogas no opiáceas o AINEs. +/- drogas adyuvantes.
• Cuarto escalón: tratamiento intervencionista. +/- opioides de alta potencia. +/- drogas no opiáceas o AINEs. +/- drogas adyuvantes.

• Clasificación de gravedad y alguna escala pronóstica.
• Reanimación hídrica con Ringer lactato.
• Indicar analgesia de acuerdo a OMS.
• Inicio temprano de alimentación (< 72 horas).
• ¿Es factible la alimentación enteral?
• Sí: vía oral, vía nasogástrica o vía nasoyeyunal.
• No: alimentación parenteral.

• Aplicar esquema antimicrobiano empírico.
• ¿Presenta datos de complicación?
• No: retrasar el tratamiento quirúrgico lo más posible.
• Sí: ¿paciente candidato a tratamiento mínimo invasivo?
• Sí: cirugía mínimamente invasiva, cultivo y antibiograma.
• No: drenaje percutáneo, cultivo y antibiograma.