Insuficiencia hepática

La insuficiencia hepática crónica o cirrosis hepática se define como un proceso difuso caracterizado por fibrosis y la conversión de la estructura de la arquitectura normal como consecuencia de un gran número de padecimientos inflamatorios crónicos en hígado.

Las principales causas se relacionan con:

• Consumo excesivo de alcohol.
• Infección por hepatitis viral C y B.
• Hepatitis autoinmune.
• Cirrosis biliar primaria.
• Causas metabólicas.

• El 50% de los pacientes con insuficiencia hepática crónica desarrollan várices esofágicas.
• La prevalencia de la esteatosis hepática alcohólica es 4.7%.

• Ingesta crónica de alcohol (40 a 60 g/día por 20 años).
• Obesidad.
• Dislipidemia.
• Hiperglucemia.
• Enfermedades autoinmunes.
• Enfermedades metabólicas genéticas.
• Obstrucción biliar.
• Alteraciones vasculares.
• Uso crónico de medicamentos hepatotóxicos.

La insuficiencia hepática temprana compensada puede ser asintomática (40%) o manifestarse con náusea, anorexia, pérdida de peso, debilidad y osteoporosis.

Hallazgos físicos

• Ictericia.
• Ascitis.
• Asterixis.
• Hedor hepático.
• Hepatomegalia.
• Eritema palmar.
• Telangiectasias.

ENARM. Los pacientes con infección crónica por virus de la hepatitis B y C se consideran de alto riesgo para desarrollar insuficiencia hepática crónica.

• Inicial: ante sospecha clínica de insuficiencia hepática crónica, solicitar pruebas de función hepática + USG.
• Estándar de oro: biopsia hepática; se recomienda en duda diagnóstica de la etiología.
• Ultrasonido hepático convencional; ultrasonido doppler de primera intención en pacientes con laboratorios sugestivos de cirrosis hepática.

Auxiliares

• PFH, biometría hemática, plaquetas, bilirrubina y tiempos de protrombina.
• Pruebas serológicas: en busca de etiología de insuficiencia hepática.

• Paciente con sospecha de insuficiencia hepática crónica o portadores por virus de hepatitis B y C.
• Pacientes con Child-Pugh igual o mayor a 7, MELD o complicaciones refractarias al manejo.
• Hospitalizar si presenta descompensación clínica como ascitis, hipertensión portal o encefalopatía.

• Hipertensión portal.
• Peritonitis bacteriana espontánea.
• Encefalopatía hepática.
• Ascitis.