Hepatitis C

• La prevalencia en México estimada de la infección por VHC es del 1 a 1.9%; se estima que la prevalencia del genotipo 1 es del 72.2%, la del genotipo 2 es del 18% y la del genotipo 3 es del 9.8%.
• Acorde a la GPC el VHC se ha situado como la principal causa de hepatopatía crónica en el mundo (el 27% de casos).
• Aproximadamente 55 a 85% de infección por VHC tienen un curso crónico; de ellos, entre 5 a 20% desarrollan cirrosis hepática en un lapso de 20 a 25 años y con un riesgo aproximado de 1 a 2% por año de aparición de carcinoma hepatocelular.

• La hepatitis C constituye una causa importante de muerte prematura, predominantemente en hombres, con énfasis hispano y mayores de 60 años de edad.
• La edad >40 años en el momento de la infección es particularmente asociada con una mayor y rápida progresión de la fibrosis hepática.

• El tabaquismo es un factor independiente de inflamación y fibrosis en infección crónica por VHC.
• IMC mayor a 25 se asocia con incremento de riesgo de esteatosis hepática.
• El consumo de alcohol puede acelerar la progresión de la enfermedad hepática.
• Personas transfundidas, con VIH, uso de drogas endovenosas, aplicación de tatuajes y piercing.
• Hombres que tienen sexo con hombres.
• Pacientes en hemodiálisis o ingresan a reclusorio.

• Aquellas que utilizan drogas inyectables.
• Aquellas que provienen de zonas con alta prevalencia de infección por el VHC.
• Personas con infección por VIH.
• Personas con hemofilia que recibieron factor de coagulación o concentrados antes de 1992.
• Personas que se encuentren en hemodiálisis.
• Personas con antecedente de transaminasas inexplicables.
• Receptores de transfusión o trasplante de órganos antes de 1992.
• Niños nacidos de madres infectadas con VHC.
• Los trabajadores de la salud, después de exposición a sangre infectada por VHC, mediante el piquete de aguja o por la exposición en mucosas.
• Compañero sexual reciente del paciente infectado por VHC.

• Inicial: anti-VHC mediante ELISA. Puede presentar falsos negativos en inmunosupresión, SIDA, post-trasplantados, pacientes en hemodiálisis e hipogammaglobulinemia.
• Elección: en caso de prueba anti-VHC positiva se debe realizar PCR-RNA VHC.

Se debe realizar en pacientes con infección crónica por VHC, para conocer el grado de fibrosis. Un 20 a 30% de los pacientes con infección crónica por VHC tienen un nivel sérico de ALT persistentemente normal.

Realizar genotipificación en todas las personas con VHC.

ENARM 2005.

• Elección: la combinación de interferón pegilado y ribavirina es el tratamiento estándar para el manejo de pacientes con infección crónica.
• Si el paciente no logra la remisión, requiere vigilancia al menos 1 vez al año y si tiene cirrosis cada 6 meses.
• La duración del tratamiento combinado, interferón pegilado más ribavirina: se debe administrar de 12 a 24 semanas en pacientes con genotipo 2 y 3; de 48 semanas para pacientes con genotipo 1 y 4.

Cuadro V: Medidas para evitar la transmisión del VHC

• Evitar compartir objetos cortantes de uso personal entre afectados.
• Cubrir de forma correcta cualquier herida abierta con la finalidad de evitar el contacto de la sangre con otras personas.
• No compartir equipos para el uso de drogas, cepillos de dientes, maquinillas.
• No realizar deportes de contacto.
• Hay que tomar siempre precauciones en la preparación de alimentos y objetos varios que puedan tener sangre.

Para pacientes infectados con VHC genotipo 1 en quienes tienen retraso en la eliminación del virus (prueba de RNA VHC que puede ser negativa entre la semana 12 y 24) se debe considerar extender el tratamiento por 72 semanas.

• La hemólisis y náuseas son los principales efectos adversos de la ribavirina.
• El interferón puede producir síntomas psiquiátricos.
• La complicación más grave de la hepatitis por VHC es la cirrosis y la formación de hepatocarcinoma.

Todo paciente con elevación persistente e inexplicable de aminotransferasas se envía a segundo nivel.