Gastroenterología
Hepatitis B
Texto de la lámina
Introducción
Es una enfermedad necroinflamatoria del hígado causada por el virus de la hepatitis B (ADN virus). Sus grupos de alto riesgo son: nativos de regiones endémicas (China, África y Alaska), neonatos con madres infectadas, adictos a drogas parenterales, individuos con múltiples parejas sexuales y personal sanitario.
Se le considera hepatitis B crónica cuando persiste >6 meses.
Epidemiología
- Su transmisión es vía parenteral, sexual y vertical.
- El 80% de carcinomas hepatocelulares son atribuibles a VHB.
- Existen 9 genotipos, en México predomina el genotipo H.
- La transmisión vertical ocurre en 90% de los embarazos de las madres con HBeAg positivo y en cerca del 10% de las que tienen positivo el HBsAg.
Clínica
Las hepatitis son indistinguibles unas con otras: fiebre >38.5°C, dolor en hipocondrio derecho, ictericia, coluria y acolia.
Exploración física
La exploración física se debe enfocar en la búsqueda de signos y síntomas de enfermedad hepática crónica y cirrosis (eritema palmar, telangiectasias, ginecomastia, atrofia testicular).
Diagnóstico
- HBsAg: antígeno que aparece antes de los síntomas, indica enfermedad activa (el positivo >6 meses = crónica).
- Anti-HBs: indica desaparición de enfermedad aguda e inmunidad (marcador clínico que se eleva en vacuna).
- Anti-HBc IgM: es el primer anticuerpo en aparecer, indica infección aguda.
- Anti-HBc IgG: indica infección previa o crónica.
- HBeAg: indicador de transmisión y replicación viral.
- Anti-HBe: indica disminución de transmisión y replicación.
- ADN: presencia de VHB en suero, indica replicación activa.
| Diagnóstico | HBsAg | Anti-HBs | Anti-HBc | HBeAg | Anti-HBe | ADN |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Infección aguda | + | − | IgM | + | − | + |
| Infección resuelta | − | + | IgG | − | + | − |
| Vacunación | − | + | − | − | − | − |
| VHB Crónica con replicación | + | − | IgG | + | − | + |
Auxiliares
- Elevación de transaminasas, tiempos de coagulación alargados y niveles de bilirrubinas elevados.
- Realizar USG abdominal en todos los pacientes en busca de signos de cirrosis hepática e hipertensión portal.
Vigilancia de carcinoma hepatocelular
Pacientes con infección crónica deben ser examinados con USG y alfa fetoproteína (AFP) cada 6 a 12 meses en busca de cáncer hepatocelular.
Tratamiento
ENARM 2023. Objetivo: disminuir la replicación sistémica de VHB.
- Aguda: se recomienda tratamiento de soporte.
- Crónica: se recomiendan análogos de nucleósidos (lamivudina) y los interferones (pegilado alfa 2a y 2b).
Comparación Virus hepatitis B vs Virus hepatitis C
| Virus hepatitis B | Virus hepatitis C | |
|---|---|---|
| Familia | Orthohepadnavirus/ADN. Única hepatitis ADN. | Flaviviridae/ARN. Existen 6 genotipos. |
| Transmisión | Parenteral, sexual y vertical. | Parenteral, sexual y vertical. |
| Incubación | 1-6 meses. | 15-150 días. |
| Características | Relacionado a hepatocarcinoma. Manifestaciones extrahepáticas: artritis. | Es la que más se cronifica. El tipo 1 es el más frecuente en México. |
| Diagnóstico | HBsAg o IgM anti-HBc. | PCR para ARN / Anti-VCH (ELISA). |
| Tratamiento | Aguda: de soporte. Crónica: interferón pegilado y lamivudina. | Interferón pegilado + ribavirina. Genotipo 1 y 4: durante 1 año. Genotipo 2,3 y 6: durante 6 meses. |
Datos ENARM (E)
- Cirrosis, el genotipo C del VHB y la coinfección con VHC son factores de riesgo para el desarrollo de hepatocarcinoma.
- Los pacientes con infección por VHC que tienen coinfección pasada o reciente por virus de hepatitis B es más probable que progresión acelerada de la enfermedad.
Comparación Virus hepatitis A, D y E
| Virus hepatitis A | Virus hepatitis D | Virus hepatitis E | |
|---|---|---|---|
| Familia | Picoranvirus/ARN. | Deltavirus/ARN. | ARN / Calicivirus. |
| Transmisión | Fecal-oral. Endémica en México por falta de higiene. | Coinfección o sobreinfección con VHB. | Fecal-oral. |
| Incubación | 28 días (15-50 días). | 1 a 4 meses. | 4 a 5 semanas. |
| Características | Más frecuente en niños (brote en año 2022). | Es necesario presencia de VHB para infectar. | Afectación fulminante en embarazo. |
| Diagnóstico | IgM anti-VHA. | IgM e IgG ARN en suero y HDAg en hígado. | PCR para ARN de VHE o IgM anti-VHE en suero. |
| Tratamiento | Sintomático. Prevención: vacunación en >1 año. | Tratar la hepatitis B. | Sintomático. |
Fuente: Guía de Práctica Clínica. Diagnóstico y Tratamiento de la Infección Crónica por Virus de Hepatitis B, México 2011 (GPC-IMSS-419-10).
Material: Dr. Edwin Madera.