Gastroenterología
Hepatitis A
Texto de la lámina
Introducción
Es una inflamación aguda del hígado, de origen viral ocasionada por un RNA virus altamente infeccioso, transmitido principalmente por vía fecal-oral o contacto personal estrecho. Se integra dentro del género Hepatovirus de la familia picornavirus.
Etiología
El virus Hepatitis A (VHA) es un RNA sin envoltura con un período de incubación de 28 días (rango de 15 a 50 días).
Epidemiología
- Es sintomática en 75% de adultos y en niños (<2 años) el 90% es asintomática.
- La mayor mortalidad es en mayores de 50 años, pueden tener hasta un 2%.
- La medida más eficaz para prevenir hepatitis A es la vacunación.
Factores de riesgo
- Consumo de mariscos, agua, tierra o sedimento marino.
- Contacto sexual o compartir objetos o superficies contaminadas, tales como el retrete.
- Personas con trastornos de coagulación que requieren administración de factores de coagulación.
- Hombres que tienen actividad sexual con otros hombres.
Recomendaciones (R)
Se recomienda lavar frutas y verduras, tomar agua hervida o clorada, lavarse las manos antes de comer y después de ir al baño y evitar comer alimentos crudos.
Esterilización del virus
- El virus puede ser completamente inactivado a temperaturas de más de 60°C por 10 a 12 horas.
- El virus puede ser inactivado de manera confiable mediante autoclave a 121° por 30 minutos.
Clínica
- Malestar general, vómito, anorexia, fiebre y dolor en cuadrante superior derecho del abdomen.
- Exploración física: ictericia, coluria, acolia, exantema, hepatomegalia y esplenomegalia.
Diagnóstico
- Confirmatorio: IgM anti-VHA se utiliza para infección aguda, o subclínica, es detectada a partir de los 15 días de inicio de clínica.
- Sospecha: elevación de bilirrubinas (a expensas de la directa) y de aminotransferasas séricas (superiores a 1000 U/dl).
ENARM 2023
Hepatitis fulminante
El riesgo de hepatitis fulminante aumenta en enfermedad hepática subyacente (hepatitis B y C) y en aquellos mayores de 50 años.
Tratamiento
- Se recomienda únicamente el ofrecer tratamiento de sostén a los pacientes con manifestación aguda por VHA.
- No se recomienda uso de paracetamol.
- No hay evidencia de tratamiento antiviral disponible para el tratamiento de la hepatitis viral A.
Complicaciones
Fiebre alta, náuseas y vómito persistente, deshidratación, estado de consciencia alterado y falla hepática. En caso de presentar alguna referir a segundo nivel de atención.
Fuente: Montalban Gordón I, Lozano Salazar RR. Diagnóstico y tratamiento de la hepatitis A. México: Secretaría de Salud. 2009. https://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/GS-214-09/ER.pdf · enlace
Material: Dr. Edwin Madera.