ERGE

Enfermedad por Reflujo Gastroesofágico (ERGE): es el ascenso del contenido gástrico por arriba de la unión gastroesofágica (G-E) que causa síntomas, complicaciones o que afecta la calidad de vida del paciente.

Es originado por la incompetencia con disminución de presión del esfínter esofágico inferior (presión normal 10-26 mmHg). Es exacerbado por situaciones que disminuyen el tono o competencia del esfínter.

Disminuyen tono del EEI: CCK, gestación, grasa, chocolate.

• Obesidad, tabaco, cafeína, hernia hiatal, alcoholismo, consumo de menta y embarazo.
• Fármacos: antagonistas de los canales de calcio, nitratos, teofilina, anticolinérgicos, AINEs y sedantes.

• Manifestaciones típicas (relación reflujo + ácido): pirosis (manifestación más frecuente) + regurgitación, alimentos digeridos + dolor torácico retrosternal.
• Manifestaciones atípicas (relación con flujo alcalino): dolor torácico no cardíaco, disfagia, neumonías, asma y faringitis de repetición.

• Inicial: clínico + prueba terapéutica con IBP por 2 semanas; desaparición de síntomas confirma diagnóstico.
• En caso de no responder: panendoscopía y envío a segundo nivel (no responde a IBP).
• Gold standard: pH metría con impedancia; indicada en pacientes con endoscopia negativa (ERNE).

• Se sugiere realizar la prueba terapéutica con IBP durante dos semanas, como abordaje inicial en pacientes con datos clínicos de ERGE de reciente aparición.
• Se sugiere realizar panendoscopia en pacientes con datos clínicos de ERGE de reciente aparición que no respondieron a la prueba terapéutica.
• Se recomienda realizar pHmetría de 24 h para el diagnóstico de ERGE, en aquellos pacientes con síntomas típicos o atípicos y que presenten endoscopia negativa a esofagitis.
• Manometría esofágica: en sospecha de trastorno motor o falla terapéutica.

• Primera línea (prueba terapéutica): inhibidor de bomba de protones (rabeprazol) 1-2 semanas.
• Cuando se confirma diagnóstico de reflujo (con prueba terapéutica o endoscopia): IBP por 8-12 semanas.

Funduplicatura laparoscópica tipo NISSEN, condiciones: paciente joven 25-35 años con diagnóstico de ERGE que no quieren continuar con manejo médico.

Si presenta hernia hiatal >8 cm: agregar malla protésica.

• Se sugiere realizar serie esofagogastroduodenal como estudio inicial en pacientes posoperados con recurrencia de los síntomas.
• Se sugiere considerar el tratamiento quirúrgico en pacientes con ERGE sin contraindicaciones y que no desean continuar con tratamiento médico.

Es una metaplasia intestinal de mucosa de esófago donde el epitelio escamoso es reemplazado por columnar (cilíndrico simple) se encuentra distal a esófago. Aumenta riesgo de adenocarcinoma (30-50 veces).

• Diagnóstico: panendoscopia (clasificación de Praga) + toma de biopsia.
• Tratamiento: IBP de por vida + valoración resección quirúrgica.

Paciente con síntomas típicos de ERGE → prueba terapéutica con IBP por 2 semanas:

• Responde → tratamiento médico con IBP por 8-12 semanas.
• No responde → panendoscopía con toma biopsia → enfermedad por reflujo erosiva (ERE).

Gold standard: pH metría con impedancia.