Gastroenterología
Enfermedad de Crohn
Texto de la lámina
Introducción
Trastorno inflamatorio crónico que puede involucrar cualquier parte del tracto gastrointestinal desde la boca hasta el ano, generando lesiones transmurales discontinuas. Es más frecuente en íleon terminal y colon derecho, el resto suele ser respetado.
Se asocia con anticuerpos anti-Saccharomyces cerevisiae (ASCA).
Pregunta ENARM 2022.
Epidemiología
- Predomina en sexo masculino con su pico máximo de incidencia de 15-25 años.
- El 20% de los individuos tienen otro familiar afectado.
- Los familiares de primer grado tienen un riesgo 10 veces superior de padecer la enfermedad.
Factores protectores
- Dieta rica en zinc: disminuye el riesgo hasta en un 40%.
- Menor incidencia en raza hispana y en zonas rurales.
- Uso de estatinas.
Factores de riesgo
- Consumo de azúcar refinada e hipersensibilidad a la leche de vaca.
- Asociación genética HLA-A2 y el gen NOD2/CAR15 (cromosoma 16).
- Mayor incidencia en caucásicos.
- Uso de estrógenos puros y tabaquismo.
Clínica
La sintomatología depende del lugar de la afección:
- Estómago: sintomatología similar a la de una úlcera péptica.
- Intestino delgado: dolor abdominal y diarrea.
- Colon: dolor abdominal y diarrea sanguinolenta.
Síntomas extraintestinales (30%): eritema nodoso, estomatitis, artritis, uveítis, litiasis renal y colelitiasis.
Anamnesis (R)
Una historia clínica completa debe incluir un interrogatorio detallado acerca de síntomas nocturnos, manifestaciones extraintestinales que comprometen boca, piel, ojos o articulaciones, así como episodios de absceso perianal o fisura anal. Los síntomas son heterogéneos, pero suelen incluir diarrea por más de 6 semanas, dolor abdominal y/o pérdida de peso. Estos síntomas deben hacer sospechar de EC especialmente en pacientes jóvenes.
PREGUNTA ENARM 2022
PREGUNTA DIFÍCIL DE ENARM 2022
El 40% a 80% de los pacientes con enfermedad de Crohn presentan enfermedad perianal. Estos pacientes tienen como origen de una fístula perianal la misma actividad por el Crohn, o un origen criptoglandular.
Diagnóstico (R)
No se dispone de un estándar de oro para el diagnóstico de EC. El diagnóstico se confirma mediante la evaluación clínica y una combinación de hallazgos endoscópicos, histológicos, radiológicos y/o investigaciones bioquímicas.
Al momento del diagnóstico es conveniente especificar la variedad de la enfermedad con base en la clasificación de Montreal, así como el grado de actividad con base en CDAI o Harvey-Bradshaw.
Auxiliares
- Laboratorio: BH, VSG, Proteína C reactiva, pruebas de heces, búsqueda de la toxina de Clostridium difficile, calprotectina fecal, proteínas totales y albúmina en suero.
- Hallazgos endoscópicos: afección segmentaria (parches) y discontinua, úlceras aftoides, fisuras, fístulas o estenosis. Patrón típico de "empedrado".
- Histología: inflamación profunda (transmural), granulomas no caseificantes que invade lámina propia por agregados linfoides y macrófagos.
Tratamiento
- Elección para inducción a la remisión: esteroides (budesonida 9 mg/día).
- Mantenimiento de remisión: azatioprina, 6-mercaptopurina o metotrexato.
- En caso de perforación o fístulas se recomienda utilizar metronidazol.
- Enfermedad refractaria: terapia biológica con infliximab o adalimumab.
- Los pacientes con anemia refractaria pueden recibir eritropoyetina.
Complicaciones
El 10% de los pacientes tiene una remisión prolongada, 75% presenta una enfermedad crónica intermitente y 12% desarrolla un cuadro que no remite.
Complicaciones: obstrucción intestinal, fístulas, eritema nodoso, aftas y cálculos de oxalato.
PREGUNTA DIFÍCIL DE ENARM (E)
La budesonida es más efectiva que el placebo o la mesalazina para inducir la remisión en la enfermedad de Crohn.
Fuente: Diagnóstico y Tratamiento de Enfermedad de Crohn en Población Adulta. México: Secretaría de Salud; 25 de septiembre 2014. GPC-IMSS-723-14 / GPC-SS-200-09.
Material: Dr. Edwin Madera.