Enfermedad ácido péptica

Es un grupo de trastornos del tracto gastrointestinal proximal que afecta la mucosa de la porción proximal del duodeno y la del estómago.

Úlcera: daño en pared gástrica o duodenal que penetra (>5 mm) más allá de muscularis mucosae.

• En un 80-90% los pacientes sanarán con medicamentos y cambios de estilo de vida y 60% recurría sin tratamiento.
• El 25% de úlceras pépticas tiene una complicación.

Helicobacter pylori: es un bacilo gram – ureasa positiva que transforma amonio y CO₂. Cepa CagA. Es sugerente de gastritis atrófica y es precursora de cáncer gástrico.

• (1°) Infección por H. pylori
• (2°) Consumo crónico de AINEs
• Adultos mayores de 65 años
• Consumo de alcohol, tabaco
• Trastornos de ansiedad
• AAS a dosis bajas
• Úlcera previa

• Uso de AINEs / inhibidores selectivos de la ciclo-oxigenasa 2 (COX-2).
• Infección por Helicobacter pylori.

• Se localiza en la primera porción del duodeno.
• Es la más frecuente y en el 95% en relación a H. pylori.
• Dolor epigástrico que aparece 1.5-3 horas después de un tiempo alimenticio y es aliviado con el consumo de alimentos o antiácidos.

• Se localiza en la curvatura menor (cuerpo y antro).
• Es menos frecuente y en el 70-80% en relación a H. pylori.
• Dolor epigástrico que aumenta en intensidad con la ingesta de alimento y puede producir vómito por obstrucción gástrica.

• Paciente <55 años: la prueba de aliento con urea C13 es el método no invasivo de elección.
• Gold standard: endoscopía con cultivo (se obtiene en 10 días).
• Pruebas serológicas: cuando se sospecha en falsos negativos.

Es necesario evitar la toma de fármacos anti-secretores (inhibidores de la bomba de protones, IBP) y antibióticos las dos y cuatro semanas previas, respectivamente, a la detección del H. pylori mediante la endoscopia o la prueba del aliento con urea C13.

• Primera línea: claritromicina (500 mg c/12 hrs) + amoxicilina (1 gr c/12 hrs) + omeprazol (20 mg c/12 hrs) por 14 días.
• Segunda línea: tetraciclina (500 mg c/6 hrs) + bismuto (525 mg) + tinidazol (1 gr c/12 hrs) + omeprazol (20 mg c/12 hrs) por 14 días.
• Tercera línea: azitromicina (500 mg c/24 hrs) + furazolidona (200 mg c/8 horas) + omeprazol (20 mg c/12 hrs) por 10 días.

¿Paciente >55 años con algún dato de dispepsia? ¿Paciente con dispepsia que no responde a Tx? ¿Paciente presenta datos de alarma?

• Sí → realizar endoscopía → si hay úlcera dar tratamiento.
• No → SEGD o prueba de aliento → si es positiva dar tratamiento.

El dolor abdominal superior persistente irradiado hacia el dorso sugiere penetración.

• La prueba con aliento urea C13 es el método de elección como control de erradicación, realizar a 4 semanas después de terminar tratamiento (confirmar erradicación).
• Si no hay erradicación de H. pylori, revisar esquema.
• En úlcera gástrica, se toma biopsia de control al término del tratamiento.