Colitis ulcerativa

La colitis ulcerativa crónica inespecífica (CUCI) es un trastorno inflamatorio confinado a la mucosa del colon, que siempre provoca una afección continua y casi siempre inicia en el recto. En los casos graves, a la parte superficial de la submucosa.

• 25%: se limita a recto
• 25 a 50%: abarca recto y sigmoides
• 33%: provoca una pancolitis

• Tabaquismo.
• Menos incidencia en raza hispana y zonas rurales.
• Las estatinas disminuyen riesgo.

• Asociación de BW35 y DR2.
• 60% de casos presentan pANCA positivos.
• Azúcar refinada y/e hipersensibilidad a proteína de leche.

Diarrea sanguinolenta (hematoquecia o rectorragia), distensión abdominal, fiebre, malestar general, náusea, vómito y un dolor abdominal que no domina el cuadro.

Las manifestaciones extraintestinales se encuentran en cerca del 25% de los pacientes, incluyendo enfermedad hepática, colangitis esclerosante, iritis, uveítis, epiescleritis, artritis, eritema nodoso, pioderma gangrenoso y estomatitis aftosa.

Al igual que en Enfermedad de Crohn el diagnóstico es clínico + endoscopía + histología + hallazgos bioquímicos.

• Hemoglobina (para valorar anemia).
• Elevación de VSG y PCR.
• Disminución de potasio, magnesio, calcio y albúmina.
• Anticuerpos citoplasmáticos antineutrófilos con patrón de tinción perinuclear (pANCA) sobre todo en los casos resistentes al tratamiento.

Inflamación exclusiva de la mucosa, distorsión de las criptas, presencia de PMN que invaden criptas y forman microabscesos. Criptas con aspecto pseudovelloso.

Pregunta ENARM 2022.

• No farmacológico: corrección de las deficiencias alimentarias, evitar la alimentación oral durante las exacerbaciones y la inclusión en grupos de autoayuda con psicoterapia.
• Formas leves o moderadas: mesalazina.
• Formas severas: prednisona o azatioprina; si no se obtiene respuesta puede administrarse infliximab.
• Colostomía total: resulta ser el tratamiento curativo y se emplea cuando no se obtiene respuesta médica.
• El tratamiento para mantenimiento de remisión es con sulfasalazina con evaluación endoscópica cada 10 años.

• Las complicaciones más frecuentes son megacolon tóxico, perforación intestinal y la malignización.
• La colectomía se requiere eventualmente en 15-20% de los casos.