Gastroenterología
Cirrosis hepática
Texto de la lámina
Introducción
La cirrosis hepática es la fase final de un proceso difuso caracterizado por fibrosis y conversión de la arquitectura normal del hígado en nódulos estructuralmente anormales. Para ENARM es importante dominar la clasificación de Child-Pugh.
Cirrosis compensada vs descompensada
- Cirrosis compensada: pacientes poco sintomáticos y sin alteraciones analíticas.
- Cirrosis descompensada: presenta complicaciones: ascitis, encefalopatía o várices esofágicas.
Etiología
- Alcoholismo
- Hepatitis vírica
- Hemocromatosis
- Cirrosis biliar primaria
- Falla cardíaca u obstrucción venosa
- Sarcoidosis
- Hepatitis autoinmune crónica
Clínica
Inicia con presentación insidiosa de debilidad, fatiga, alteración en sueño, calambres y pérdida ponderal. Etapa avanzada manifiesta ictericia, náuseas, ascitis, vómito y dolor abdominal.
Signos y síntomas
- Cutáneos: arañas vasculares, telangiectasias, acropaquias (uñas en vidrio de reloj).
- Hipertrofia parotídea y ginecomastia.
- Contractura palmar de Dupuytren.
- Ascitis, hepatoesplenomegalia y manifestaciones de encefalopatía hepática.
- De descompensación: petequias, equimosis, hemorragias, gingivitis, esplenomegalia y foetor hepático (secundario a mercaptanos).
Cuadro 1. Clasificación de Child-Pugh
| Datos presentes | Puntuación 1 | Puntuación 2 | Puntuación 3 |
|---|---|---|---|
| Encefalopatía | Ninguno | Grado 1-2 | Grado 3-4 |
| Ascitis | Ninguno | Leve - Moderado | A tensión |
| Bilirrubina (mg/dl) | Menor de 2 mg/dl | 2-3 mg/dl | Mayor a 3 mg/dl |
| Albúmina (g/dl) | Mayor de 3.5 g/dl | 2.8-3.5 g/dl | Menor 2.8 g/dl |
| Tiempo de protrombina (segundos prolongados) (INR) | Menor 4 segundos (<1.8) | 4-6 segundos (1.8-2.3) | Mayor 6 segundos (>2.3) |
| Interpretación | 5-6 puntos = Child-Pugh A | 7-9 puntos = Child-Pugh B | 10-15 puntos = Child-Pugh C |
- Child-Pugh B (compensada funcional): sobrevida al año del 80% y sobrevida en 2 años del 60%.
- Child-Pugh C (descompensada): sobrevida al año del 45% y sobrevida en 2 años del 35%.
Auxiliares
- Laboratoriales: elevación de transaminasas, hiperbilirrubinemia, hipoalbuminemia, coagulopatía, anemia y trombocitopenia.
- Placa de imagen: ultrasonido (hallazgos: ecotextura heterogénea superficial) + ecogenicidad; TAC ayuda a evaluar parénquima y lesiones en masa; RM puede revelar sobrecarga de Fe.
Tratamiento
El tratamiento va dirigido a control de complicaciones. La GPC recomienda la clasificación de Child-Pugh para establecimiento de terapéutica y pronóstico.
Fuente: Guía de práctica Clínica Diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia hepática crónica. México: Secretaría de Salud, 2009 / GPC-IMSS-038-08.
Material: Dr. Edwin Madera.