Carcinoma hepatocelular

El hepatoma o hepatocarcinoma es el tumor hepático primario más común; su incidencia se eleva en pacientes con cirrosis hepática, infección crónica por los virus de la hepatitis B o C, hemocromatosis o alcoholismo crónico.

Se recomienda que los médicos busquen en los pacientes adultos los factores de riesgo asociados a HCC:

• Cirrosis hepática
• Hepatitis C
• Hepatitis B
• Alcoholismo
• Exposición a aflatoxinas
• Diabetes mellitus

• Es más frecuente entre los varones y la incidencia máxima se encuentra entre la 5ta y 6ta década.
• En pediatría estos tumores representan 1-2% de neoplasias y las entidades más frecuentes son hepatoblastoma y hepatocarcinoma.
• Sitio más frecuente de metástasis es en hígado (raro).

• Puede presentar policitemia (5-12%), hipercalcemia, hipoglucemia, hipercolesterolemia (30-40%), porfiria cutánea tardía e hipertiroglobulinemia.
• Elevación en los niveles de α-fetoproteína (marcador tumoral con valor en el diagnóstico y el seguimiento).

Se presenta en estados avanzados con:

• Dolor abdominal (46%)
• Hepatomegalia (50-90%)
• Tumoración palpable o signos de insuficiencia hepática

• Inicial: ultrasonido hepático con o sin AFP a pacientes con factores de riesgo.
• Elección: la resonancia magnética con contraste dinámico o tomografía computarizada multifásica.
• Estándar de oro: biopsia hepática.

Se recomienda que el tratamiento de los pacientes adultos con HCC resecable sea personalizado y se realice en centros especializados por un equipo multidisciplinario de expertos (oncólogo médico, cirujano oncólogo, cirujano de trasplante).

Se sugiere realizar vigilancia con ultrasonido con una frecuencia entre 4 a 12 meses en pacientes adultos con enfermedad hepática que incremente el riesgo de HCC como cirrosis por cualquier etiología, hepatitis B en conjunto o sin alcoholismo y la enfermedad hepática atrófica.

Se recomienda realizar ultrasonido con o sin AFP para detectar el HCC en etapas iniciales en pacientes adultos con cirrosis hepática.

Se recomienda realizar tomografía computarizada multifásica abdominal o la resonancia magnética con contraste dinámico para estratificar el tumor en pacientes con sospecha de HCC.

La resección se considera en presencia de nódulos con <3 cm y función hepática adecuada pero sólo el 15 a 30% son candidatos y tienen una supervivencia libre a los 30%.

El papel del trasplante es controversial, debido a la frecuencia de las recurrencias neoplásicas en el injerto.

Las medidas paliativas incluyen la quimioembolización, la ablación eléctrica percutánea y la ablación por radiofrecuencia.