Cáncer gástrico

La estirpe histológica más común es el adenocarcinoma gástrico. Esta enfermedad se localiza en el tercio distal en 30% de los casos, 20% en el tercio medio, 37% en el tercio proximal y 13% involucra al órgano de forma global.

• La incidencia aumenta después de los 40 años y el promedio de diagnóstico es a los 60 años.
• Se encuentra más frecuentemente en varones, personas con hemotipo A y en condiciones industriales.
• Las mutaciones relacionadas: K-ras y cadherina E.

• Edad > 55 años, dieta con sal, alimentos ahumados, curados, nitrosaminas y tabaquismo.
• H. pylori aumenta al doble el riesgo de desarrollo de cáncer.
• Lesiones precursoras: gastritis atrófica con metaplasia, anemia perniciosa y enfermedad de Ménétrier.

Se recomienda una vigilancia estrecha de pacientes masculinos con más de 55 años y tabaquismo importante, que presenten datos clínicos de dispepsia de inicio reciente.

Los pacientes con cáncer gástrico en etapas tempranas pueden cursar asintomáticos. En etapas avanzadas la sintomatología puede ser: náusea, saciedad temprana, vómitos persistentes, sangrado y anemia.

• Inicial: paciente con dispepsia > 55 años realizar endoscopía.
• Gold standard: endoscopía con toma de biopsia (al menos 3 tomas, con 8 idealmente).
• Estadificación: TAC tóraco-abdominal con doble contraste (metástasis más frecuente en hígado).

La resección quirúrgica es el único tratamiento con potencial curativo; si se encuentra invasión de la muscular mucosa (T2-T4) administrar quimioterapia (5-fluorouracilo y ácido folínico) y radioterapia.

Se recomienda el uso de dexametasona más ondansetrón para el control de náusea asociada a quimioterapia.

• Nódulo de Virchow (vía linfática): la mayoría supraclaviculares.
• Krukenberg: afectación ovárica.
• Nódulo de hermana Mary Joseph: adenopatías periumbilicales.
• Escudo de Blumberg: masa en fondo de saco.