Ascitis

La ascitis es la acumulación patológica de líquido dentro de la cavidad peritoneal; esto ocurre debido a un desequilibrio de la presión osmótica y/o hidrostática, que puede ser secundario a hipertensión portal (cirrosis e insuficiencia cardíaca) o hipertensión no portal (hipoalbuminemia, malignidad e infección).

• Obstrucción presinusoidal: trombosis venosa portal o esplénica, esquistosomiasis y sarcoidosis.
• Obstrucción sinusoidal: cirrosis (81%), peritonitis bacteriana, hepatitis y neoplasias malignas.
• Obstrucción postsinusoidal: insuficiencia cardíaca derecha y síndrome de Budd-Chiari.

• Neoplasia: carcinomatosis peritoneal, ascitis quilosa por linfoma y síndrome de Meigs (tumor ovárico).
• Infección: tuberculosis y síndrome de Fitz-Hugh-Curtis.
• Estados de hipoalbuminemia: síndrome nefrótico y enteropatía con pérdida de proteínas.

Gradiente albúmina sérica / albúmina ascítica (GASA): se calcula al restar la albúmina sérica de la albúmina en el líquido ascítico. Es el parámetro más útil para determinar la causa de la ascitis.

• Matidez cambiante (al menos hay 1.5 – 3 litros).
• Oleada ascítica (indica al menos 10 litros).

• Ultrasonido abdominal: es el mejor método, detecta ascitis incluso con 100 ml.
• Paracentesis diagnóstica: método confirmatorio.

Proteínas en líquido ascítico (PTLA): útil para diferenciar la peritonitis bacteriana (PBE).

• PB secundaria: proteínas > 1 g/dl.
• PB espontánea: proteínas < 1 g/dl.

• Monitorizar peso, dieta hiposódica (< 90 mEq/día) + diuréticos (espironolactona + furosemida).
• Paracentesis terapéutica: paracentesis terapéutica + expansor de volumen con albúmina.
• En caso de ascitis a tensión (no permite descenso diafragmático o extensión pulmonar): paracentesis evacuadora + reposición con albúmina y diuréticos.