Acalasia

Es un trastorno de la motilidad esofágica que ocurre en todas las edades y en ambos sexos. El proceso patogénico primario es la hipertonía del esfínter esofágico inferior (EEI) en reposo, con dificultad en su relajación durante la deglución. Tiene una baja incidencia (1/100 000 habitantes) y es la 2da causa de cirugía esofágica en el mundo. Predomina entre 25 y 60 años.

• Acalasia primaria: existe una alteración en la inervación, con reducción en la concentración de los cuerpos neuronales de los plexos mientéricos.
• Secundaria: enfermedad de Chagas o daño del nervio vago.

Dolor torácico, disfagia a sólidos y líquidos de forma progresiva + regurgitación de alimentos no digeridos que no responden a omeprazol (IBP) + pérdida de peso leve a lo largo de meses o años.

• Inicial: esofagograma con bario: imagen de pico de pájaro, punta de lápiz o cola de ratón.
• Endoscopía: solo se utiliza para descartar obstrucción mecánica o pseudoacalasia maligna.
• Confirmatorio: manometría esofágica (con aperistalsis y relajación incompleta de EEI).

• Definitivo e inicial: miotomía de Heller laparoscópica.
• Dilatación neumática: de riesgo quirúrgico alto y primera elección en ancianos.
• Invasiva: inyección endoscópica botulínica o farmacológica (bloqueadores de canales de calcio).

La endoscopía se recomienda en pacientes con más de 10 años de evolución con la acalasia, por el riesgo de desarrollar carcinoma.

Realizar esofagograma de forma anual y endoscopía cada 10 años por riesgo de esofagitis y carcinoma epidermoide.