Absceso hepático piógeno

Es el absceso hepático más frecuente (más que el amebiano), representa la acumulación focal de tejido necroinflamatorio causada por uno o varios organismos, determinados por el origen de la infección (E. coli, K. pneumoniae, B. fragilis o S. aureus).

• Con más frecuencia en adultos mayores de 50 años.
• Fuente de infecciones: vía biliar (colangitis ascendente), torrente (sepsis), vena porta (pileflebitis), infección de cavidad peritoneal o trauma hepático.

Dolor en cuadrante superior derecho con fiebre en espigas (se presenta en la tarde y se quita por la noche) acompañado de ictericia, diaforesis, vómito y anorexia.

• Inicial: USG abdominal.
• Estándar de oro: tomografía con múltiples abscesos.
• Gammagrafía con galio: nódulo de aspecto caliente.

Tomografía de abdomen con realce del borde (borde interno) y un anillo externo delgado de hipoatenuación ("signo doble de objetivo").

Auxiliares: leucocitosis de 18-20,000/mm³, anemia y elevación de la fosfatasa alcalina; el 40% de los casos presentan hemocultivos positivos y el 80% cultivos positivos del drenaje.

El tratamiento consiste en el drenaje percutáneo y la administración de antibióticos de espectro amplio (uso empírico de metronidazol) por vía intravenosa por 2 semanas. Una vez obtenidos los resultados de los cultivos puede administrarse antibioticoterapia dirigida.