Absceso hepático amebiano

Infección en tejido hepático causada por Entamoeba histolytica, caracterizada por acumulación de pus con aspecto de pasta de anchoas en lóbulo único y derecho (74%).

Es la manifestación extraintestinal más frecuente por Entamoeba histolytica. Causada por la ingesta de quistes en el agua o alimentos contaminados. Pudiendo tener el antecedente de disentería amebiana.

La infección asintomática de E. histolytica tiene la misma prevalencia entre los hombres y las mujeres, pero los hombres están más propensos que las mujeres de tener amebiasis invasiva (razón 3:1), disentería, absceso hepático, perforación del colon, peritonitis, apendicitis, ameboma. (Acuña-Soto R, 2000)

• Sexo masculino (7 a 12 veces más frecuente).
• 3ra a 5ª década de la vida.
• Alcoholismo.
• Padecimientos oncológicos.
• Prácticas homosexuales.
• Inmunosupresión.

• En 50% de los casos hay hepatomegalia e ictericia clínica en menos del 10% de los pacientes.
• Fiebre es de inicio abrupto 38°C vespertina de 1-2 semanas de evolución.
• La participación de la cara diafragmática del hígado provoca un dolor pleurítico del lado derecho o referido a hombro.

El examen físico, en aproximadamente 50% de los casos, revela hepatomegalia y sensibilidad en el área hepática. La ictericia clínica se produce en menos de 10% de los pacientes. En ocasiones, el absceso se rompe al peritoneo, causando peritonitis (2 a 7%).

• Inicial: USG de hígado: lesión hipoecoica redonda u ovalada con flujo venoso distorsionado.
• Inicial: si hay síntomas respiratorios iniciar con radiografía de tórax, en donde hay elevación del diafragma.
• Hemaglutinación indirecta: es el método serológico más sensible para confirmar absceso hepático amebiano.

• Estudio de elección: TAC (en caso de duda al USG o abscesos pequeños).
• Gammagrafía con galio con aspecto frío (diferencial en piógeno).

• Elección: Metronidazol 500 – 750 mg vía oral por 10 días (tasa de curación del 95% en 72 – 96 horas). La vía intravenosa no ofrece ninguna ventaja.
• Intolerancia a metronidazol: tinidazol y ornidazol.
• Intolerancia a imidazoles: nitazoxanida.

Sin embargo, esta punción puede fracasar específicamente en los abscesos de gran tamaño, lo que indicaría la punción aspirativa continua o el abordaje quirúrgico ya sea por laparoscopía o a cielo abierto.

Fármacos como tinidazol y ornidazol pueden ser utilizados como segunda línea en caso de intolerancia al metronidazol.

Indicaciones de punción percutánea

Se deberá iniciar tratamiento ante la sospecha de absceso hepático amebiano y se indicará punción percutánea si el paciente presenta:

• Persistencia de síntomas clínicos como dolor y fiebre.
• Fallo clínico con metronidazol al absceso.
• Absceso de lóbulo hepático izquierdo.
• Mujeres embarazadas o contraindicación del uso del metronidazol.
• Complicaciones pleuropulmonares.
• Paciente sin mejora después de 72 horas de haber iniciado el manejo. (Shaban GL, 2016)

Indicaciones de laparotomía

Dejando la laparotomía solo para casos en los que se sospeche rotura del absceso a la cavidad peritoneal o no se cuente con los recursos para punción percutánea o cirugía laparoscópica.