Hipotiroidismo

Hipotiroidismo: es la situación que resulta de la falta de los efectos de la hormona tiroidea sobre los tejidos del organismo.

• Cretinismo: cuando el hipotiroidismo se manifiesta a partir del nacimiento y causa anomalía del desarrollo.
• Mixedema: hipotiroidismo grave con acumulación de mucopolisacáridos en la dermis, ocasionando un engrosamiento de los rasgos faciales y de la piel.

Dosis mínima recomendada de yodo (I)

• Menores de 6 años: 90 μg/día.
• Niños de 6 – 12 años: 120 μg/día.
• Adultos: 150 μg/día.
• Embarazo: 250 μg/día.

• El hipotiroidismo primario corresponde al 99% de todas las causas y es ocasionado por una baja producción de hormonas tiroideas por la glándula tiroidea.
• El hipotiroidismo secundario se debe a una estimulación inadecuada de la glándula tiroides por una insuficiente concentración de TSH a nivel hipotalámico o hipofisario.

• Prevalencia de hipotiroidismo primario es de 0.2 – 2% y aumenta 7 – 10% en mayores de 60 años.
• Es 10 veces más frecuente en mujeres que en hombres.
• Principal factor de riesgo para desarrollar un hipotiroidismo es la tiroiditis autoinmune.
• HLA asociado en la tiroiditis de Hashimoto es DR3.

• Antecedente de enfermedad endócrina autoinmune
• Historia familiar de enfermedad autoinmune
• Irradiación a cuello y cabeza
• Síndrome de Turner y síndrome de Down
• Depresión
• Medicamentos (litio y amiodarona)

Clínica para ENARM: bocio, bradicardia, bradipsiquia, depresión, alteraciones menstruales, intolerancia al frío, voz ronca, edema facial, piel seca y quebradiza.

El coma mixedematoso se presenta en un hipotiroidismo grave no tratado, puede desarrollar un cuadro grave de estupor e hipotermia.

Los signos y síntomas más comunes con su porcentaje de frecuencia y probabilidad pre-prueba son:

• Intolerancia al frío: (39%) (LR = 3.5)
• Voz ronca: (21%) (LR = 3.2)
• Constipación: (20%) (LR = 3.6)
• Alteración en la memoria: (23%) (LR +2.6)
• Piel seca.

• Determinación de anticuerpos antiperoxidasa (ANTI-TPO) y antitiroglobulina (TGAB) son útiles para diagnóstico y seguimiento de enfermedades autoinmunes.
• Indicador más sensible para valorar si la ingesta de yodo es adecuada: eliminación urinaria de yodo.

No se recomienda realizar de manera rutinaria anti-TPO en pacientes con hipotiroidismo clínico.

Confirmatorio: perfil tiroideo con TSH > 10 mUI/L y T4L < 0.9.

• Hipotiroidismo primario: TSH elevada, T4L baja.
• Hipotiroidismo subclínico: TSH elevada y T4L normal.
• Hipotiroidismo secundario: TSH baja y T4L baja.
• Hipotiroidismo terciario: TRH baja, TSH baja y T4L baja.

Se recomienda considerar como rango de normalidad valores de TSH entre 0.45-4.5 mUI/L en población general.

Elección: en pacientes con TSH > 10 mUI/L: Levotiroxina 1.6 – 1.8 mcg/kg/día (60 min antes del desayuno o 3 hrs después de la cena).

• Seguimiento cada 6 a 8 semanas durante ajuste de dosis hasta lograr la meta de TSH = 4.12 mUI/L.
• Hipotiroidismo subclínico + embarazo o síntomas o TSH < 10 mUI/L: Levotiroxina.
• Conducta en hipotiroidismo subclínico asintomático: vigilancia en 6 meses con TSH, T4L y anti-TPO.
• En coma mixedematoso: se requiere T4L intravenosa + hidrocortisona (para evitar crisis suprarrenal).

Se recomienda en pacientes con hipotiroidismo sin embarazo, una meta de tratamiento con TSH entre 0.45-4.12 mUI/L en áreas geográficas suficientes de yodo.

Se recomienda iniciar tratamiento con levotiroxina en hipotiroidismo en el embarazo en:

• TSH mayor o igual a 2.5 mUI/L con T4L disminuida.
• Todas las mujeres con TSH mayor o igual a 10.0 mUI/L independientemente de los niveles de T4L.

Las metas de tratamiento que se recomiendan son en base a los niveles de TSH por semana de gestación en el embarazo y cambian de acuerdo a cada trimestre:

• Primer trimestre: 0.1-2.5 mUI/L
• Segundo trimestre: 0.2-3.0 mUI/L
• Tercer trimestre: 0.3-3.0 mUI/L