Hipertiroidismo

• Hipertiroidismo: Es la situación clínica que resulta del efecto de cantidades excesivas de hormonas tiroideas por hiperfunción de glándula tiroidea.
• Tirotoxicosis: Situaciones en las que el exceso de hormonas de la tiroides que no se debe a autonomía funcional de la tiroides, como es el caso de la ingesta excesiva de levotiroxina.

Hipertiroidismo primario

• Enfermedad de graves: Es la causa más frecuente de Hipertiroidismo en el adulto y en jóvenes. Es una enfermedad autoinmune relacionada con HLA -DR3 y B8.
• Otras: Bocio multinodular, adenoma tóxico y metástasis.

Hipertiroidismo secundario

• Hipertiroidismo: Labilidad emocional, disminución del rendimiento, sudoración excesiva, intolerancia al calor, apetito incrementado, pérdida de peso paradójica.

• Puede encontrarse bocio difuso con soplos tiroideos.
• En un 10%: Mixedema pretibial.
• En un 50%: se encuentra oftalmopatía (exoftalmos).
• Asociaciones de otras enfermedades autoinmunes.

Muchas manifestaciones de Hipertiroidismo, incluyendo palpitaciones y temblor, pueden ser confundidas con desórdenes de ansiedad.

• Inicial: TSH, para determinar la hiperfunción tiroidea.
• Confirmatoria: Niveles de T4 Libre.
• Enfermedad de graves: TSHRAb, TSI, TRAb positivos.

ENARM 2023: El uso clínico de las determinaciones de anticuerpos anti-receptor de TSH (TRAb) para el diagnóstico y seguimiento de la enfermedad tiroidea autoinmune. Generalmente no es necesario TRAb para determinar graves.

Gammagrafía con I-131: Para diagnóstico diferencial.

• Enfermedad de graves: Captación aumentada globalmente.
• Adenoma tóxico: Captación intensa en un nódulo y el resto frío.
• Bocio multinodular tóxico: Captación heterogénea de manera localizada.

• Es la primera línea en tratamiento.
• Segunda línea en gestantes de 2do y 3er trimestre.
• Reacción adversa: Agranulocitosis.

• Segunda línea en el tratamiento.
• Es de primera línea durante el 1er trimestre.
• Reacción adversa: Insuficiencia hepática.

• Tratamiento inicial en > 50 años.
• Segunda línea si no responde al tratamiento.
• No puede embarazarse en 6 meses.

Realizar Tiroidectomía subtotal:

• No responden al tratamiento.
• Bocio compresivo o > 400 gr.
• Sospecha de malignidad.
• Oftalmopatía grave.
• Deseo de embarazo.

La tiroidectomía se deberá realizar en pacientes alérgicos a la medicación antitiroidea, y falta de respuesta a tratamiento farmacológico.

• Es una emergencia ocasionada por hipersecreción de tiroides.
• Debut de enfermedad de graves en un 10% con una mortalidad de 20-30%.
• Se utilizan los Criterios de Burch - Wartofsky para valorarla.

• Estabilizarla con medidas de soporte con acetaminofén e hidrocortisona.
• Sintomático con beta bloqueadores. En los casos de EPOC, asma, bloqueos AV se prefieren los calcio antagonistas como verapamilo o diltiazem.
• Antitiroideo: Propiltiouracilo (No en México) o Metimazol.

Los pacientes con oftalmopatía por EG deberán ser referidos a valoración por el servicio de Oftalmología para su manejo oportuno y evitar complicaciones.