Endocrinología
Hiperprolactinemia
Texto de la lámina
Introducción
La GPC la define como una elevación persistente de los niveles circulantes de prolactina (PRL > 20-25 ng/ml). La hiperprolactinemia suprime la secreción de GnRH en hipotálamo provocando un Hipogonadismo Hipogonadotrópico.
Etiología
- Causa más frecuente patológica: #1 Microprolactinoma y #2 Fármacos (la más frecuente no tumoral).
- Causa fisiológica más común: Embarazo (tiene un pico máximo 600 ng/ml).
- Fármacos antagonistas D2: Antipsicóticos (risperidona), amisulprida, sertralina y metoclopramida.
- 30% de pacientes con ERC presenta hiperprolactinemia.
El hipotiroidismo primario se asocia con hiperprolactinemia, debido al efecto estimulador de la hormona liberadora (TRH) sobre los lactotropos.
No se recomienda el inicio de tratamiento en aquellos pacientes con hiperprolactinemia asintomática inducida por fármacos.
Clínica
- Clásico para ENARM: Cefalea, galactorrea y hemianopsia bitemporal por efecto en masa.
- En la mujer: Amenorrea, infertilidad y oligomenorrea.
- En hombres: Disminución de la libido, testículos pequeños, disfunción eréctil y oligospermia.
Diagnóstico
- Inicial: Medición sérica de PRL (con una hora de ayuno y sin estrés con venopunción).
- Estándar de oro: Cromatografía de filtración en gel.
- Técnica alternativa: Prueba de polietilenglicol (PEG).
La cromatografía de filtración en gel (CGF) es un método cuantitativo, específico y estándar de oro para la identificación de PRL monomérica y bioactiva.
La prueba de polietilenglicol (PEG), es un método de detección sensible, reproducible, simple y económico de macroprolactinemia.
Auxiliares
La resonancia magnética, es considerada la técnica de imagen de elección para el diagnóstico de los trastornos pituitarios, debido a su capacidad multiplanar y el adecuado contraste de los tejidos blandos. El 90% de los prolactinomas son microadenomas (tamaño < 1 cm.) y se observan con mayor frecuencia en las mujeres, mientras que los macroadenomas (tamaño ≥ 1 cm.) se observan con mayor frecuencia en los hombres y en niños.
Cuadro V. Nivel de prolactina basal y probabilidad de prolactinoma
| Nivel de prolactina basal | Caso |
|---|---|
| >200 ng/mL | Casi siempre es un prolactinoma |
| 100 – 200 ng/mL | 50% de probabilidad de que se trate de un prolactinoma |
| 50 – 100 ng/mL | 25% de probabilidad de que se trate de un prolactinoma |
| <50 ng/mL | No descarta adenoma |
Tratamiento
- Elección: Agonistas dopaminérgicos D2, disminuyen la prolactina y tamaño de tumor (macro y microprolactinomas).
- Primera línea: Cabergolina (0.25 mg 1 a 2 veces a la semana / 1 año de duración) y de segunda línea bromocriptina (se asocia a temblores nocturnos).
- Referir urgentemente a neurocirugía pacientes con datos clínicos de cráneo hipertensivo o hemianopsia bitemporal.
Se debe referir a Endocrinología a aquellos pacientes asintomáticos con hiperprolactinemia >25U/mL, pacientes con síntomas de hipogonadismo y galactorrea, pacientes con adenoma hipofisario identificado mediante estudios de imagen.
Se debe referir con carácter de urgente a Neurocirugía a aquellos pacientes con tumor hipofisario y datos clínicos de cráneo hipertensivo, pacientes con tumor hipofisario y alteraciones campimétricas o alteración de nervios craneales, pacientes con sospecha de apoplejía hipofisaria o panhipopituitarismo.
En todo paciente con amenorrea hiperprolactinémica, o con amenorrea aislada, es obligatorio efectuar una prueba de embarazo.
Fuente: Diagnóstico de Hiperprolactinemia. México: Secretaria de Salud; 2013. (GPC-IMSS-644-13)
Material: Dr. Edwin Madera.