Endocrinología
Hiperaldosteronismo
Texto de la lámina
Introducción
Es un cuadro caracterizado por secreción excesiva y crónica de aldosterona, que cursa con cifras bajas de renina a diferencia de un hiperaldosteronismo secundario. Lo más frecuente es que la sospecha inicie por hipertensión de difícil control.
Etiología
La causa más frecuente es el Síndrome de Conn, es un adenoma secretor de aldosterona en suprarrenales.
Clínica
- Es la causa más frecuente de hipertensión arterial de origen endócrino. Se presenta como una HAS resistente al tratamiento.
- Debilidad, parestesias, trastornos visuales y tetania secundaria a hipernatremia e hipocalemia.
- Generalmente en ausencia de edema periférico.
Diagnóstico
- Inicial: Niveles séricos de aldosterona elevados >15 pg/ml.
- Confirmatorio: Índice Renina - Aldosterona (AR/ARP = razón > 20 de concentración).
- Gold standard: Prueba de sodio oral no disminuirán niveles de aldosterona.
T. quirúrgico
- Elección: Resección laparoscópica para los adenomas suprarrenales.
- Antagonistas de mineralocorticoides si no son candidatos quirúrgicos o tiene hiperplasia suprarrenal.
Hipertensión HIPERALDOSTERONISMO
El tratamiento quirúrgico puede ser curativo en los pacientes con adenoma suprarrenal pero no es eficaz en la hiperplasia suprarrenal. Si cae la tensión arterial sistólica en la consulta ≥ 50 mmHg del día al examen o después de la cirugía y se normaliza a <140/90 mmHg se habla del éxito. También puede considerarse un ensayo terapéutico con espironolactona 12.5 mg/día en pacientes con hiperaldosteronismo secundario, que se tratan con restricción de sal y corrección de la causa fundamental. Se recomienda la detección de aldosteronismo primario en presencia de: hipertensión resistente, hipopotasemia espontánea o inducida por diuréticos, masa suprarrenal, hipertensión severa (> 160-170) o evento accidente cerebrovascular a una edad temprana (≤40 años) y en caso de sospecha se procede a la endocrinología para evaluación y tratamiento oportuno.
Complicaciones
Síndrome de Nelson (tumor hipofisario secretor de ACTH post adrenalectomía) se trata con cirugía y radioterapia.
Fuente: AH W: Trastornos de la corteza suprarrenal, cap. 406, p. 2309, en Harrison, Principios de medicina interna, 19a ed.
Material: Dr. Edwin Madera.