Enfermedad de Addison

• Tuberculosis es la causa más frecuente en México.
• El HLA asociado es DR3 y DR4.
• En países industrializados es la adrenalitis autoinmune.

• La ACTH estimula melanocitos produciendo una hiperpigmentación cutánea y mucosas.
• La deficiencia de aldosterona produce una hiponatremia junto con sintomatología.
• Hipotensión ortostática por depleción de volumen.

• Cortisol sérico: < 3 mcg insuficiencia y >18 normal se descarta.
• ACTH sérico: En una insuficiencia primaria el ACTH está en > 100 pg/ml, si hay disminución del ACTH es secundaria.
• Estándar de oro: Prueba de estimulación de cosintropina (ACTH-sintética): Aumenta niveles de cortisol > 20 mcg/dl; en caso de no aumentar en 60 minutos se confirma insuficiencia.

• Emergencia endocrinológica por cese abrupto de cortisol. Generalmente con ACTH > 200 pg/ml.
• Se presenta como estado de choque que no responde a tratamiento junto con hiponatremia e hiperkalemia.
• Tratamiento: Hidrocortisona IV.

La hidrocortisona, en dosis de 15 a 25 mg/día fraccionados en dos tercios por la mañana y un tercio por la tarde, es la parte fundamental de la sustitución de glucocorticoides. Algunos pacientes se benefician de dosis administradas tres veces al día y se pueden dar otros glucocorticoides en dosis equivalentes. La administración complementaria de mineralocorticoides puede necesitarse para la insuficiencia suprarrenal primaria.