Dislipidemias

Etiología multifactorial, sin embargo, el conocer la lipoproteína que se encuentra elevada en el perfil de lípidos puede orientar en la causa de la dislipidemia, y su potencial aterogénico.

• Las enfermedades cardiovasculares se han convertido en la principal causa de muerte.
• En 2018 contribuyeron a 143 916 muertes, dentro de los factores de riesgo cardiovascular modificables se encuentran las dislipidemias.
• Prevalencia aumento de un 19.9% a un 28%, en personas de 50 a 79 años.

• Los más asociados al desarrollo de dislipidemia secundaria son: Sedentarismo, ingesta de grasas saturadas, obesidad, tabaquismo, alcoholismo y diabetes tipo 2.
• Otros: hipotiroidismo, síndrome nefrótico, fibrosis quística, cushing, trastornos lesión aguda de la médula espinal y trastornos inflamatorios/inmunitarios.

Generalmente es asintomática y se diagnostica de forma accidental, sin embargo, puede debutar como:

• Aterosclerosis acelerada (EVC, IAM y EAP).
• Hipertrigliceridemia con brotes recurrentes de pancreatitis.
• Anillo corneal (inicia generalmente antes de 45 años).
• Xantomas palmares o cutáneos (sobre tendones extensores).
• Xantelasmas que sugieren hipercolesterolemia familiar.

• Emplear la puntuación (Globorisk) para estimar el riesgo cardiovascular en mayores de 19 años sin evidencia de enfermedad cardiovascular, DM, ERC, hipercolesterolemia familiar o cLDL > 190 mg/dl.
• Se sugiere en pacientes con antecedente de enfermedad cardiovascular, diabetes mellitus, enfermedad renal crónica, hipercolesterolemia familiar o cLDL > 190 mg/dl, estimar el riesgo cardiovascular a 10 años.

• Confirmación de mutación de ambos alelos de genes LDLR, APOB, PCSK9 o LDLRAP.
• LDL-c > 500 mg/dl sin tratamiento o 300 mg/dl asociada a xantomas tendinosos o enfermedad en ambos padres.

• Confirmación genética o puntuación DLCN > 6 puntos.
• Hipercolesterolemia primaria con LDL > 190 mg/dl o > 130 en tratamiento + historia familiar de primer grado.

• Riesgo bajo: Riesgo cardiovascular en <10% a 10 años sin evidencia de las condiciones de riesgo moderado, alto y muy alto.
• Riesgo moderado: Riesgo cardiovascular entre 5-<10% a 10 años para eventos cardiovasculares fatales.
• Riesgo alto: Riesgo cardiovascular en ≥10% a 10 años para eventos cardiovasculares fatales.
• Riesgo muy alto: Enfermedad cardiovascular documentada (IAM, ACV, EAP) o Diabetes con órgano blanco.

• Primera línea: Estilo de vida saludable, con ejercicio al menos 30 minutos al día 5 veces por semana y plan de alimentación.
• Se recomienda el tratamiento con estatinas como primera elección en pacientes con hipertrigliceridemia (TG > 200 mg/dl).
• Inicio de fibratos/niacina en pacientes con hipertrigliceridemia (TG > 200 mg/dl) a pesar del tratamiento con estatinas.
• Agregar ezetimiba dosis de 10 mg cada 24 horas, en aquellos pacientes en quienes no se alcance el objetivo de c-LDL con la dosis máxima de estatina o dosis máxima tolerada.

• Paciente con riesgo cardiovascular bajo y LDL > 116 mg/dl.
• Paciente con riesgo cardiovascular moderado y LDL > 100 mg/dl.
• Paciente con riesgo cardiovascular alto y LDL > 70 mg/dl.
• Paciente con riesgo cardiovascular muy alto y LDL > 55 mg/dl.
• Paciente con riesgo cardiovascular muy alto e hipercolesterolemia familiar.
• Paciente con riesgo cardiovascular muy alto con antecedente de enfermedad cardiovascular.

• Llevar a una meta de c-LDL < 116 mg/dl.
• Llevar a una meta de c-LDL < 100 mg/dl.
• Reducir 50% c-LDL hasta < 70 mg/dl.
• Reducción ≥ 50% del valor basal de c-LDL con una meta < 55 mg/dL.

• En pacientes con enfermedad cardiovascular que tienen un segundo episodio cardiovascular en los 2 años siguientes, mientras toman estatinas a la dosis máxima tolerada, llevar a una meta de c-LDL < 40 mg/dl.
• A pacientes con hipertrigliceridemia se recomienda como meta terapéutica triglicéridos < 150 mg/dl.
• Añadir un inhibidor de PCSK9 o ezetimiba en aquellos pacientes con intolerancia a las estatinas.