Cáncer de tiroides

• Carcinomas epiteliales: Papilar (80%) y carcinoma folicular (15%).
• Medulares: Deriva parte de neoplasia endocrina múltiple tipo 2 (NEM).
• Anaplásico: Generalmente tiene una lesión previa, es la forma más agresiva.

• Neoplasia más frecuente del sistema endocrino (90%), pero representa el 1% total de las neoplasias.
• Más frecuente en mujeres (3:1) pero con peor pronóstico en hombres.
• La incidencia es mayor en niños, adultos menores de 50 años y en mayores de 70 años.
• Deficiencia de yodo y zonas bocígenas se asocian con cáncer folicular.

• Deficiencia de yodo.
• Exposición a radiaciones en cabeza y cuello.
• Antecedente familiar de cáncer de tiroides.
• Pólipos adenomatosos familiar.
• Nódulo tiroideo > 4 cm.
• Enfermedad Cowden y cáncer mamario.

• Son asintomáticos hasta presentarse como un nódulo tiroideo.
• El 70% de cáncer tiroideo en pacientes pediátricos se identifica por metástasis ganglionar.
• El cáncer de tiroides el abordaje diagnóstico generalmente es de un nódulo tiroideo.

Complicaciones de tiroidectomía (pregunta ENARM 2022):

• Complicaciones temporales: hematomas, dificultad respiratoria e hipocalcemia.
• Lesión de nervio laríngeo recurrente: Se presenta como una parálisis de cuerda vocal y ronquera.
• Lesión de nervio laríngeo superior: Se presenta clínicamente como ausencia de reflejo tusígeno.

El seguimiento va a depender del estado del paciente (bajo y alto riesgo) y del comportamiento de los marcadores de seguimiento (Tiroglobulina [Tg], anticuerpos contra la tiroglobulina [ATG]), rastreo corporal con radioyodo (RCT) y ultrasonido de cuello.

Marcador de cáncer papilar: Tiroglobulina (seguimiento), si la tiroglobulina continúa elevada después de una resección, investigar metástasis.

• Es el tipo de cáncer más frecuente (80%).
• Metástasis: Pulmón y hueso.
• Diseminación: Linfática.
• Presenta histológicamente cuerpos de Psamoma.
• Su marcador pronóstico es la tiroglobulina.
• Es el tipo de cáncer con mejor pronóstico por su crecimiento lento y preferencia en ganglios.
• Solamente en lesión < 1 cm y sin afectación de ganglios: Hemitiroidectomía.
• Para ENARM: Tiroidectomía total con lobectomía.

• Es el segundo tipo de cáncer más común (15%).
• Metástasis: Hueso, pulmón y SNC.
• Diseminación: Hematógena.
• Presenta histológicamente Células Hurtle.
• Seguimiento con tiroglobulina.
• Tiroidectomía total y radioterapia con haz externo.
• Es sensible a yodo radioactivo.

• Esporádico o se asocia MEN 2 o MEN 2b.
• Diseminación a ganglios y músculos contiguos.
• Presenta elevación de calcitonina (seguimiento) y antígeno carcinoembrionario.
• La hipercalcitoninemia asociado a mets puede provocar prurito, bochorno y diarrea.
• Tiroidectomía total con disección radical de cuello ipsilateral.
• Análogos de somatostatina (octreótide) para tratar diarrea y vasomotor.

• Es el menos común y más agresivo.
• Metástasis ganglios, pulmón y hueso.
• Nódulo de crecimiento rápido y manifestaciones compresivas.
• Es el tipo de cáncer con peor pronóstico: pacientes mueren en los primeros 6 meses.
• Radioterapia externa y quimioterapia (Doxorubicina).
• La mayoría de los tumores son irresecables debido a la invasión de estructuras locales.