Melanoma

Es un tumor maligno desarrollado a partir de los melanocitos, en sus fases iniciales suele tener un periodo crecimiento lento, el que es curable si es detectado a tiempo. Puede presentarse en piel (es lo más frecuente), mucosas, retina y leptomeninges.

Es la 3era neoplasia cutánea más frecuente en México (3%).

Se ha identificado el gen CDKN2A (p16INK4) como uno de los responsables de la susceptibilidad oncogénica en algunas familias. Este gen aumenta de 800 a 1,000 veces el riesgo de cáncer.

El médico de primer contacto debe identificar los factores de alto riesgo para el desarrollo de MC:

• Antecedente personal de cáncer de piel: melanoma y no melanoma, entre ellos síndrome de melanoma familiar.
• Historia familiar de MC, 2 o más familiares de primer grado afectados.
• Presencia de nevos > 50 (nevos melanocíticos comunes [lunares]).
• Número de nevos atípicos > 5, nevos atípicos o displásicos.
• Fototipo bajo (Fitzpatrick I y II), y su respuesta a la exposición al sol: ausencia de bronceado pero sí con presencia de quemaduras.
• Inmunosupresión.
• Pacientes post trasplantados con tratamiento inmunosupresor.
• Antecedente > de 250 tratamientos con luz ultravioleta psoriásica (PUVA).
• Antecedente en la infancia de radioterapia como tratamiento para cáncer.

Se presenta como un parche, pápula o nódulo pigmentado, pruriginoso o sangrante que cumple con las anormalidades de la mnemotecnia ABCDE por sus siglas en inglés: Asimetría, variaciones de Color, Diámetro >6 mm y Evolución o crecimiento de una lesión nueva o preexistente.

La presentación nodular es la más frecuente en México.

Todos los individuos con alto riesgo para MC, deben seguimiento:

• Cada 6 meses con su médico familiar.
• Cita alerta ante la presencia de uno de los signos del ABCDE por autoexploración o corroborado por su médico de primer contacto.

• Melanoma de diseminación superficial (70% a nivel mundial): Se ubica preferentemente en la espalda de hombres y en las piernas de mujeres.
• Melanoma nodular (15% a nivel mundial): Se ubica preferentemente en el tronco, cabeza y cuello de los varones.
• Melanoma lentiginoso acral (10%): Tiene pronóstico más precario; aquí se presenta el signo de Hutchinson (lesión en lecho ungueal).
• Melanoma ocular: Originado en la capa pigmentada; el melanoma uveal es la principal neoplasia intraocular.

ENARM 2022.

• Paciente con sospecha de melanoma: ¿Lesión pigmentada en piel?
• No → Continuar medidas de protección solar + autoexploración → Seguimiento en dermatología por médico especialista + dermoscopia.
• Sí → ¿Lesión pigmentada en piel con cambios acelerados en las últimas 1 a 3 meses? → Sí: Referir a dermatología en 2 semanas.
• ¿Presenta datos de alarma? → Sí: Referir a dermatología en 2 semanas.

• Lesión pigmentada en piel previa que aparece con crecimiento rápido reciente.
• Nevo o lunar con cambios rápidos y progresivos en color o simetría.
• Cualquier nódulo reciente con aumento de tamaño, pigmentado o con apariencia atípica.
• Presencia de una reciente línea pigmentada en uñas.
• Datos de prurito o hemorragia o datos de inflamación.

El índice de Breslow mide los mm de profundidad y habla del pronóstico en 10 años.

• Inicial: Sistema ABCDE y referir a pacientes con sospecha.
• Gold standard: Biopsia excisional de lesión con un margen de 1 – 3 mm del tejido celular subcutáneo.

Los marcadores inmunohistoquímicos pueden ser de ayuda en los casos difíciles o las metástasis ganglionares; los marcadores más empleados son: S-100, MART-1 y HMB-45.

• Elección: Extirpación quirúrgica precoz (cirugía Mohs).
• En melanomas con índice Breslow mayor a 1 buscar ganglio centinela (invasión de ganglio centinela es factor pronóstico).

• Reducir el nivel de exposición al sol, especialmente en forma intensa e intermitente, especialmente entre las 10 am y las 3 pm.
• Uso de filtros solares de aplicación tópica.
• Uso de lentes con screenings UV.
• Uso de ropa y sombreros que bloqueen los rayos UVA y UVB.
• Uso de ropa de materiales de colores obscuros.
• Aplicar protector solar de 30 SPF o mayor en recién nacidos y niños.
• Se recomienda el uso de protector solar en personas con historial de melanoma/NMSC.
• No aplique protector solar a los niños < 6 meses de edad.
• Enviar la información a los pacientes y fomentar el autoexamen.