Dermatología
Dermatitis por contacto
Texto de la lámina
Definición
Es una dermatitis cuya aparición está mediada inmunológicamente (hipersensibilidad tipo IV) frente a agentes extraños adquiridos por penetración percutánea (no mediada por IgE); precisa una sensibilización previa al alérgeno.
Cuadro 0: Alérgenos causantes de dermatitis de contacto según actividad laboral
| Ocupación | Alérgenos |
|---|---|
| Trabajadores de la construcción | Cromo, níquel, cobalto, caucho, resina epoxi. |
| Peluqueros | Parafenilendiamina, formal, fragancias, tioglicolatos, resorcinol, níquel, derivados acrílicos. |
| Personal sanitario | Glutaraldehído, tiuram, cloruro de níquel, látex. |
| Mecánicos | Formal, mercaptobenzotiazol, benzotiazoles, colofonia, cobalto, níquel. |
Alérgenos importantes para ENARM (ENARM 2022)
- Níquel: frecuente en mujeres, relacionado a la bisutería.
- Cromo: frecuente en varones, presente en el cemento (además de cobalto), bisutería y en los zapatos de cuero.
- Parafenilendiamina: tintes de pelo y tatuajes de henna.
- Formaldehído: loción de uñas.
- Dermatitis aguda: eritema, pápulas y vesículas.
- Dermatitis crónica: liquenificación y fisuras.
Comparativa dermatitis por contacto vs dermatitis irritativa
| Dermatitis por contacto | Dermatitis irritativa | |
|---|---|---|
| Mecanismo | Hipersensibilidad tipo IV (crónica). | No inmunológico (aparición aguda). |
| Localización | Dorso de manos. | Toda la mano (presentación aguda). |
| Sustancias asociadas | Alérgenos (níquel, cromo, parafenilendiamina). | Jabones, detergentes o disolventes. |
| Diagnóstico | Prueba de parche o evitar alérgeno. | Mejora al evitar el contacto con el irritante. |
E - Cuadro clínico
El cuadro clínico de la dermatitis por contacto se caracteriza por eritema, eccema, vesículas y ampollas durante la fase aguda, mientras que en la fase crónica se presenta la liquenificación y fisuras.
E - Diagnóstico
La prueba del parche es útil en el diagnóstico de dermatitis por contacto alérgica; sin embargo, el resultado de la prueba intradérmica es positivo para el níquel, cobalto, timerosal y fragancias.
R - Tratamiento según gravedad
La dermatitis aguda es generalmente húmeda y requiere tratamiento con corticoides tópicos de alta potencia, mientras que la dermatitis crónica comúnmente requiere ungüentos como petrolato sólido o emolientes con silicona y glicerol.
Se deberán utilizar los esteroides tópicos de mediana y baja potencia en el tratamiento inicial de la dermatitis por contacto eritematosa.
En dermatitis por contacto graves > 20% S.C. se recomienda prednisona sistémica.
Pregunta ENARM 2020: cuando la dermatitis es secundaria al látex, se pueden sustituir guantes de látex por guantes de nitrilo.
Fuente: Diagnóstico y Tratamiento de Dermatitis por Contacto en Adultos. Guía de Evidencias y Recomendaciones: Guía de Práctica Clínica. México, CENETEC; 29/06/2017 (GPC-IMSS-460-0008).
Material: Dr. Edwin Madera.