Dermatología
Dermatitis atópica
Texto de la lámina
Definición
También llamada neurodermatitis o eccema atópico o prurigo de Besnier o eccema endógeno. Es una enfermedad crónica y recidivante de la piel, que se caracteriza por prurito intenso, piel seca, inflamación y eccema.
Etiología
Se asocian con niveles de IgE e historia personal de hipersensibilidad tipo I. Se ha relacionado con alteraciones en el gen de la filagrina.
Epidemiología
Afecta 2-5% de la población general. Predomina en la infancia con un 60% antes del año de edad y 85% antes de los 5 años. La GPC indica que la enfermedad persiste en la edad adulta en 60-70%.
F. de riesgo
- Asma bronquial.
- Rinitis alérgica.
- Alergia a alimentos.
- Historia familiar de DA.
- Conjuntivitis alérgica.
- Dermatitis diseminada.
Clínica
- Placas secas eccematosas que afectan mejillas y zonas de flexión o extensoras con prurito de leve a intenso.
- Respeta el área del pañal.
- Historia de piel seca durante los últimos 12 meses. En < 18 meses.
- Eczema visible en sitios de flexión y pliegues (codos y rodillas).
- En lactantes: dermatitis en mejillas y en áreas de extensión.
Cuadro 1. Clasificación de la Gravedad de la Dermatitis Atópica
| Estadio | Cuadro clínico | Impacto en la calidad de vida y bienestar psicosocial |
|---|---|---|
| Asintomático | Piel normal, sin evidencia de eccema activo. | Sin impacto en la calidad de vida. |
| Leve | Áreas de piel seca, prurito infrecuente (con o sin áreas pequeñas de eritema). | Impacto leve en las actividades de la vida cotidiana y en el bienestar psicosocial. |
| Moderado | Áreas de piel seca, prurito frecuente, eritema (con o sin escoriación y localizado o facilitado de piel engrosada). | Impacto moderado en la calidad de vida y en el bienestar psicosocial, con alteraciones en el sueño. |
Diagnóstico
- Inicial: clínico con piel seca, prurito, eccema, dermatitis visible. Se debe clasificar acorde a su gravedad para el tratamiento adecuado.
- Confirmatorio: criterios de Hanifin y Rajka.
- Auxiliares: eosinofilia periférica e IgE total elevada.
Clasificación y tratamiento según gravedad
| Gravedad | Tratamiento |
|---|---|
| Dermatitis atópica leve | Esteroide de potencia leve + pimecrolimus. |
| Dermatitis atópica moderada | Esteroide de potencia moderada + tacrolimus. |
| Dermatitis atópica grave | Esteroide de potencia alta + tacrolimus + antihistamínico. |
Tratamiento
Piedra angular: aplicación de emolientes incluso cuando la piel no luce afectada + humectantes.
Esteroides tópicos de elección en exacerbaciones:
- Leves: hidrocortisona o fluticasona.
- Moderada: betametasona.
- Alta: fluocinonida o desoximetasona.
Los emolientes son la piedra angular del tratamiento de la dermatitis atópica, debido a que restauran la función de barrera de la piel. Se recomienda su uso como tratamiento de mantenimiento y para evitar los brotes o exacerbaciones de la enfermedad.
A todos los pacientes con DA se les deben aconsejar las siguientes medidas generales:
- Mantener la piel limpia mediante el baño diario.
- Mantener su dormitorio limpio y con una temperatura y humedad adecuadas.
- Dieta balanceada.
- Usar ropa que no friccione con la piel.
- Cortar las uñas, para evitar el daño por el rascado.
- Consulta con el oftalmólogo en caso de lesiones faciales, por el riesgo de complicaciones como cataratas y desprendimiento de retina.
Complicaciones
En caso de presentar dermatitis atópica impetiginizada se recomienda tratamiento con dicloxacilina. ENARM 2022.
Fuente: Guía de Práctica Clínica Tratamiento de la Dermatitis Atópica. México: Secretaría de Salud, 2014. GPC-IMSS-706-14/ GPC-IMSS-033-08
Material: Dr. Edwin Madera.