STORCH Sífilis congénita

Infección congénita de evolución crónica, latente, con reactivaciones periódicas. Es producida por el Treponema pallidum, el cual puede cruzar la barrera placentaria en cualquier momento de la gestación y dar como resultado óbito o la clínica característica.

La tasa estimada de transmisión vertical de Treponema pallidum en mujeres no tratadas es de 70-100% para sífilis primaria, 67% para sífilis secundaria y 40-83% para sífilis latente temprana. La transmisión de sífilis latente tiene una tasa estimada de solamente 10%.

• En América Latina la sífilis es la enfermedad de menor prevalencia entre las ETS clásicas.
• La mayoría son asintomáticos al nacimiento (60%) y dos tercios desarrollan síntomas en la semana 3 a 8.

• Pénfigo ampolloso en palmas y planta.
• Rinitis hemorrágica.
• Hepatoesplenomegalia.
• Condilomas lata.
• Lesiones óseas: osteocondritis, tibia en sable o signo de Wimberger.

Triada de Hutchinson:

• No veo: queratitis intersticial (alteraciones visuales con opacidades corneales).
• No oigo: sordera neurosensorial.
• No sonrío: incisivos en forma de pala y molares en forma de mora (Hutchinson).

Los sitios más comúnmente involucrados en sífilis congénita tardía son los huesos, dientes y sistema nervioso central.

De los niños mayores de 2 años con sífilis congénita tardía no tratados, 25 a 33% presentan neurosífilis asintomática.

Datos radiológicos en huesos largos con lesiones simétricas, más común en extremidades inferiores que superiores:

• Osteocondritis metafisiaria con lesiones de moderada destrucción, que aparecen a las 5 semanas de la infección.
• El signo de Wimberger: desmineralización y destrucción de la metáfisis proximal de la tibia (patognomónico).
• La radiografía de tórax se solicita para la búsqueda de neumonía alba y, en sífilis tardía, en busca de enfermedad aórtica.

No treponémicas (sensibles, pero no específicas): útil como tamizaje

• El VDRL detecta anticuerpos (IgG, IgA o IgM) anti cardiolipina.
• Hay falsos positivos de VDRL cuando hay VIH, lepra o tuberculosis.
• Son útiles para seguimiento al tratamiento (se negativizan).

Treponémicas (detectan anticuerpos contra treponema): confirmatorias

• FTA-ABS: anticuerpos IgG dirigidos contra treponema.
• ELISA: en recién nacidos determina anticuerpos IgM.

Debe verificarse la disminución de los títulos de VDRL a los 6 meses y al año. Si los títulos no disminuyen al menos 4 veces después de 12 meses, el paciente requiere re-tratamiento.

• Primeras 4 semanas de vida o 30 días: penicilina G sódica cristalina 50,000 U/kg cada 8 horas IV por 10-14 días.
• Después de 4 semanas de edad: penicilina G sódica procaína 50,000 U/kg cada 24 horas IV por 10-14 días.

Tratamiento alternativo: penicilina G sódica cristalina 50,000 U/kg/día en monodosis intramuscular, hasta completar 14 días.

La sífilis tardía puede presentar una opacificación completa de ambos campos pulmonares llamada neumonía alba. Después de 10 a 30 años del inicio de la infección se puede manifestar como inflamación de la aorta ascendente.