Congénitas
STORCH Citomegalovirus
Texto de la lámina
Definición
Infección intrauterina que tiende a ser crónica, latente, con reactivaciones periódicas. La enfermedad puede ser aguda o subclínica. Las mujeres seropositivas antes del embarazo pueden dar a luz neonatos congénitamente infectados.
Etiología
El citomegalovirus (CMV) es un virus DNA que pertenece a la familia herpes virus. En neonatos la transmisión ocurre en placenta, canal del parto, leche materna o transfusiones.
Epidemiología
- En México es la principal causa de hipoacusia y sordera sensorineural.
- El 40% de fetos hijos de madres primoinfectadas se infectarán y solo el 10% de ellos presentarán síntomas al nacimiento.
- Las formas graves se presentan cuando se adquiere en 1.º y 2.º trimestre.
E - Infección fetal
La infección fetal puede ocurrir durante todo el embarazo. Las formas graves se presentan cuando se adquiere en el primer o segundo trimestre, aunque la transmisión es mayor durante el tercer trimestre; por lo tanto, estas mujeres tienen alto riesgo de tener hijos con infección congénita sintomática por CMV.
La infección por CMV es la principal causa de infección congénita en países industrializados; en aquellos en vías de desarrollo ocupa el segundo o tercer lugar, solo atrás de rubéola o toxoplasma. Tiene una incidencia que varía de 0.2% a 2.2%.
F. de riesgo
De recién nacidos
- Prematuro.
- Transfusión.
- Sepsis o VM.
En la embarazada
- Exposición a niños pequeños.
- Virus en leche materna.
- Inmunocomprometida.
Clínica
Solo el 10% presentan síntomas al nacimiento; las más frecuentes son: petequias (blueberry muffin), hepatoesplenomegalia, ictericia y microcefalia; calcificaciones cerebrales, prematurez, RCI y coriorretinitis.
La infección congénita por CMV debe sospecharse durante toda la gestación si la embarazada presenta un síndrome mononucleósico o si tiene alto riesgo de infección, especialmente si trabaja o convive habitualmente con niños.
Diagnóstico
En la embarazada
- Elección: detección de anticuerpos IgM o IgG en gestante.
- El diagnóstico de infección fetal debe realizarse mediante amniocentesis a partir de la semana 21 de gestación.
En recién nacidos
- Detección del virus en orina, en cultivo y por PCR; este último es el método diagnóstico más utilizado por su rapidez (24-48 h); S: 54.5% y E: 99%.
- El estándar de oro para infección congénita es la biopsia de tejidos, que presenta inclusión intracitoplásmica (en ojo de búho).
- Coriorretinitis.
- Microcefalia.
- Ventriculares calcificaciones.
Tratamiento
Elección: ganciclovir o valganciclovir, 2 antivirales efectivos en recién nacidos con citomegalovirus sintomático y afección del SNC, para prevenir secuelas.
En mujeres con primoinfección, valorar uso de Ig-CMV.
Los pacientes con infección congénita por CMV presentan alteraciones en el desarrollo neurológico que se detectan tardíamente, cuando ya no es posible realizar intervenciones correctivas.
El efecto adverso más frecuente del ganciclovir y, en menor grado, del valganciclovir (60% y 40% respectivamente) es la neutropenia, particularmente peligrosa en pacientes prematuros hospitalizados.
Complicaciones
- Tempranas: disfunción orgánica, daño cerebral grave por crisis convulsivas o hemorragia, trombocitopenia intensa.
- Tardías: daño en el desarrollo psicomotor, retraso cognitivo, hipoacusia de grados variables y coriorretinitis.
La coriorretinitis puede aparecer tardíamente, incluso en niños asintomáticos al nacimiento, lo que obliga a llevar controles oftalmológicos anuales hasta el fin de la edad escolar.
Fuente: Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Infección por Citomegalovirus en la Edad Pediátrica. México: Secretaría de Salud; 2012 / GPC-IMSS-610-13.
Material: Dr. Edwin Madera.