Persistencia del conducto arterioso

El conducto arterioso es la conexión entre la aorta descendente y la arteria pulmonar. Se define como persistencia cuando está más allá de la sexta semana de vida extrauterina.

• Representa el 5-10% de las cardiopatías congénitas en RN de término y el 40-60% en los de muy bajo peso al nacer.
• De acuerdo con la GPC-IMSS-380-10 representa la cardiopatía congénita más frecuente en México.

• PCA asintomática o silente: generalmente se diagnostica por ecocardiografía (se confunde con un SDR en RN).
• ENARM: soplo sistólico-continuo en maquinaria de Gibson, con pulsos periféricos saltones e hipertensión sistólica.

La PCA puede manifestarse de las siguientes formas:

• Sin soplo (PCA silente).
• Con soplo sistólico, diastólico o continuo (maquinaria de vapor); puede ser de grado < 3/6 y se escucha mejor en la región infraclavicular izquierda y no se modifica con los cambios de posición.

• La radiografía torácica puede mostrar cardiomegalia y aumento de las marcas vasculares pulmonares.
• El estándar de oro es el ecocardiograma Doppler a color.

• Cierre funcional: en las primeras 4 a 12 horas de vida (30% en 24 horas, 85% en 48 horas y 100% en 96 horas).
• Cierre anatómico: en 8 semanas lo consigue el 88% y en 3 meses el 100% consigue el cierre anatómico.

Inicialmente: con indometacina o ibuprofeno.

El cierre quirúrgico debe realizarse de forma electiva en los siguientes 12-18 meses después del diagnóstico, o realizarse de urgencia si hay IC o HTP.

• Pacientes con PCA pequeños y asintomáticos pueden ser programados hasta llegar a los 10-12 kg o a los 2 años de edad.
• PCA moderados sin datos de insuficiencia cardiaca: el cierre debe programarse máximo en 6 meses a 1 año.
• Descartar PCA con ecocardiograma en pacientes con disnea, palpitaciones, disminución de su capacidad funcional, soplo o datos de insuficiencia cardiaca.
• PCA grandes y moderados con insuficiencia cardiaca e hipertensión arterial pulmonar: el cierre debe ser temprano o a la brevedad.