Vólvulo de sigmoides

Un vólvulo se define como la torsión de un órgano a través de un eje, sobre su pedículo vascular. El vólvulo de colon típicamente resulta en una obstrucción intestinal en asa cerrada que contribuye al compromiso de la perfusión del colon.

Los segmentos que más frecuentemente se presentan son el colon sigmoides (el más frecuente) y el ciego (frecuente en mujeres).

• Hombres
• Mayores de 60 años
• Estreñimiento crónico
• Patología neuro-psiquiátrica (PSI o síndrome de Down)
• Cirugías abdominales

• Obstrucción intestinal (distensión, náuseas y vómitos) y puede progresar a dolor e hipersensibilidad generalizada con ruidos peristálticos metálicos (perforación).
• Fosa ilíaca izquierda vacía (signo de Dance izquierdo).
• Ausencia de evacuaciones y de materia fecal al tacto rectal.

• Inicial: radiografía de abdomen simple con ausencia de gas rectal (90%), aspecto en U invertida (86%) o en grano de café (76%).
• Elección: TAC, en donde se observan signo del grano de café, signo del remolino o distensión del ciego de más de 10 cm.
• Colon por enema: si la radiografía o TAC no es concluyente, en él observamos la imagen "pico de ave" o "as de espadas".

La tomografía axial computarizada (TAC) permite el diagnóstico de vólvulo de sigmoides en 89.5% de los pacientes y 71.4% en vólvulo de ciego.

• Reanimación temprana con balance de líquidos y electrolitos, apoyo ventilatorio y descompresión intestinal con SNG.
• Antibióticos de amplio espectro (que incluyan anaerobios) en pacientes con evidencia de peritonitis, isquemia intestinal o sepsis.

• Primera elección: destorsión y descompresión con sigmoidoscopia rígida o colonoscopia de urgencia.
• Posterior a la destorsión, el procedimiento definitivo es: resección intestinal y anastomosis primaria o sigmoidopexia.

• Peritonitis, isquemia o sepsis.
• Tratamiento no quirúrgico no exitoso.

• Más común: infección de herida quirúrgica.
• Principal o más grave: fuga de anastomosis.

• Sospecha de isquemia, perforación o vólvulo de ciego.
• No → reducción por colonoscopia → ¿satisfactoria?
• Sí → ¿riesgo de mortalidad?
• Bajo: sigmoidopexia.
• Alto: resección y anastomosis primaria.
• No satisfactoria → cirugía de urgencia.
• Sí (sospecha grave) → cirugía de urgencia.