Quiste pilonidal

La enfermedad pilonidal es un desorden crónico e intermitente de la región sacrococcígea que comúnmente se presenta en los folículos pilosos del surco natal, afectando de manera predominante a adultos jóvenes en edad laboral.

• La edad en la que se presenta más frecuentemente es 21 y 19 años en el género masculino y femenino.
• Es rara a partir de los 45 años y de incidencia desconocida.
• Es más frecuente en los hombres con una relación 2:1.

• Organismos anaerobios (bacteroides y cocos) han sido cultivados en el 77%.
• Puede presentarse como secreción crónica y dolorosa del tracto sinusal.
• Puede ir acompañado de un absceso.

La edad en la que se presenta más frecuentemente es 21 y 19 años en el género masculino y femenino respectivamente.

La transformación maligna es rara, pero se han reportado casos de carcinoma de células escamosas y carcinoma verrucoso.

• Surco natal profundo (foseta glabelar)
• Historia familiar de quiste pilonidal
• Sedestación prolongada
• Exceso de vello corporal
• Viajar o conducir
• Obesidad
• Mala higiene local

• Dolor y edema alrededor del área de las nalgas con secreción crónica que puede o no ser purulenta (también puede estar acompañado de absceso).
• La descarga purulenta se presenta en el 66%, edema en 50% y dolor en 35%.
• El dolor puede ser crónico, ya que los pacientes toleran síntomas hasta 1 año antes de buscar tratamiento.
• En algunos pacientes observamos una depresión en línea media en región sacro-coccígea llamada foseta glabelar, que pudiera apoyar el origen congénito.

• El diagnóstico de elección es clínico. Es importante conocer los diagnósticos diferenciales (ENARM 2021).
• En caso de duda diagnóstica es importante el USG endoanal y endorrectal. Este método debe ser utilizado para planeación del tratamiento quirúrgico.

Se debe realizar diagnóstico diferencial con absceso anorrectal con extensión al surco natal, hidradenitis y fístulas anorrectales.

Generalmente el absceso secundario a quiste pilonidal se localiza en sitio cefálico al seno que lo origina (fuera de línea media).

• Realizar tacto rectal y rectosigmoidoscopia rígida previo a someter al paciente a intervención quirúrgica.
• La resonancia magnética tiene una sensibilidad de 86% y especificidad del 100%; se recomienda en casos de duda y para descartar fístulas.

• Elección: erradicar el seno pilonidal con excisión de la lesión, legrado de fondo de herida y cierre primario.
• En caso de ir acompañado de absceso: drenaje más antibiótico empírico.
• En la mayoría de los casos la resección en huso del tejido afectado y senos presentes permite el cierre primario y resolución de la patología.

Menos del 1% de más de 500 pacientes, con seguimiento a 20 años, desarrolla recidiva. La tasa de complicación de la herida es del 9%.

• Infección de herida quirúrgica: varía del 6 al 14%; en caso de presentarse deberá darse tratamiento con retiro de puntos, lavado de herida y uso de antibióticos.
• Recurrencia: secundaria a una técnica deficiente, en donde no se resecan todos los senos afectados.

La mayoría de los pacientes regresan al trabajo en 3 a 4 semanas independientemente del tratamiento quirúrgico empleado.

Se recomienda evitar sedestación por tiempos prolongados y utilizar bicicletas hasta 6 semanas posteriores a la cirugía para evitar un daño.

Pregunta difícil de ENARM 2021 y 2022.