Absceso anal

• Primario o inespecífico (95%): Origen criptoglandular.
• Secundarios o específicos (5%): Crohn, CUCI, cáncer anal, trauma, radioterapia y neoplasias.

• Pico de incidencia 20–60 años (con una media de 40 años en ambos sexos).
• ENARM 2022: El 30% de pacientes con un absceso perianal desarrollarán una fístula.
• En niños el manejo es conservador (sin drenaje) por la tasa alta de recurrencia (10%).

• Perianal (60%).
• Isquiorectal (30%).
• Intraesfinteriano (5%).
• Supraelevador (4%).
• Submucoso (1%).

• Vida sedentaria.
• Trauma anal.
• ETS.
• Radioterapia.
• Cuerpos extraños.
• Cáncer o VIH.
• Enfermedad de Crohn.
• Enfermedades inflamatorias.

• Dolor intenso, continuo y progresivo en región anal que aumenta a la defecación.
• Datos de infección: Edema, eritema y región pustulosa.
• En abscesos de supraelevadores no se encuentran signos clínicos específicos, solo presentan ataque al estado general, tenesmo, fiebre y dolor no localizado.

• Cuerpos extraños como espinas de pescado y huesos de pollo impactados en región anal son considerados raros para el desarrollo de absceso anal.
• La producción excesiva de andrógenos se ha propuesto como factor de desarrollo de absceso anal, basado en anormalidades de cripta de Morgani y glándulas.
• Pacientes con diagnóstico de enfermedad de Crohn que acudan a consulta de primera vez o subsecuente deben ser interrogados para descartar absceso anal.
• Las evacuaciones líquidas o semilíquidas son causas predisponentes para la formación y desarrollo de absceso anal.

• El diagnóstico debe ser clínico, ya que la realización de rectoscopía o anoscopia causan dolor severo en el paciente.
• En caso de duda diagnóstica o abscesos anales complejos, realizar ultrasonido endoanal.
• Si no toleran el estudio endoanal, realizar tomografía axial computarizada o resonancia magnética.

El objetivo principal del tratamiento es el drenaje inmediato y drenar el material purulento de espacios anatómicos adyacentes.

Elección: Drenaje y desbridación del absceso anal.

• Los abscesos superficiales pueden ser drenados en sala de exploración o urgencias.
• Los isquioanales o supraelevadores deben ser examinados bajo anestesia para adecuado drenaje.
• El absceso en herradura debe tener dos vías abiertas en ambos lados y a través del espacio anal posterior.

Se recomienda manejo conservador a pacientes pediátricos debido a que al dar manejo quirúrgico la tasa de recurrencia es de 28 al 65%.

¿Mayor de 2 años de edad?

• No → Manejo conservador: Valorar antibiótico (Amoxicilina / Ác. clavulánico).
• Sí → 1. Desbridación + Drenaje. 2. Antibióticos a inmunodeficientes.

Los antibióticos tienen poca penetración por la necrosis a nivel vascular en paredes del absceso. Solo deben prescribirse en inmunocomprometidos: diabéticos, cardiopatías con prótesis valvulares, obesidad mórbida, quimioterapia, pacientes con sepsis y VIH con CD4 < 200 (pregunta ENARM 2022).

• La fístula anal se desarrollará en 37% de pacientes que fueron sometidos a un drenaje y un 10% presentará un absceso recurrente.
• La patología rectal se presenta en un 30% de pacientes con VIH, principalmente en pacientes homosexuales.