Cirugía pedíatrica
Patología umbilical
Texto de la lámina
Onfalocele — Definición
Es un defecto congénito de la pared abdominal anterior, a través del cual se hernia el contenido abdominal, cubierto por una membrana.
Onfalocele — Etiología
Se asocia a defecto congénito en la embriogénesis de la pared abdominal anterior.
Onfalocele — Epidemiología
Se asocian otras malformaciones cardíacas (40-70%) y cromosomopatías (trisomía 13, 18 y 21).
Onfalocele — F. de riesgo
- Madre en extremos de la edad reproductiva.
- Sx. de Beckwith-Wiedemann (30% lo presentan).
Onfalocele — Clínica
Contiene vísceras cubiertas de membranas (amnios + peritoneo y gelatina de Wharton).
Tratamiento
- Gasa estéril húmeda y silo (bolsa de polietileno).
- Cierre primario: Si el defecto es ≤ 5 cm.
- Cierre diferido: > 5 cm (dejar que se desinflame).
Gastrosquisis — Definición
Es un defecto congénito de todas las capas de la pared abdominal anterior, localizado a un lado del cordón umbilical normal.
Gastrosquisis — Etiología
Accidente vascular durante embriogénesis por oclusión onfalomesentérica derecha < 4 cm.
Gastrosquisis — Epidemiología
Se asocia a malformaciones intestinales (atresia y malrotación intestinal).
Gastrosquisis — F. de riesgo
Uso de vasoconstrictores durante el embarazo, tabaquismo y anticonceptivos orales.
Gastrosquisis — Clínica
Paraumbilical (derecho) con vísceras no cubiertas y con datos de isquemia.
Gastrosquisis — Tratamiento
- Planear alumbramiento especial.
- Gasa y colocación de silo (se ajustan c/24 horas).
- Cierre primario (generalmente por tamaño).
Diagnóstico prenatal
El diagnóstico de ambas enfermedades se realiza durante el control prenatal por USG abdominal a las 14 semanas de gestación.
Para evitar mayor daño se sugiere nacimiento a las 33–36 SDG por cesárea.
Silo: En casos en que no es posible el cierre primario por aumento de la presión intraabdominal y/o desproporción.
Desde las 11 SDG los intestinos están dentro de la cavidad abdominal.
Fuente: Martínez. Salud y Enfermedad del Niño y del Adolescente 8ª Edición, octubre 5, 2017 Libros Edición 2017, unidad 6 neonatología, página 364-367.
Material: Dr. Edwin Madera.