Malformaciones rectales

La malformación ano-rectal (MAR) comprende un amplio espectro de anomalías congénitas con involucro de ano y recto, e incluso puede comprometer el tracto urinario y genital; la afectación es para ambos sexos. La incidencia reportada varía entre 1:3300.

• Todos los casos de MAR deben referirse al 3er nivel de atención para su manejo multidisciplinario.
• La MAR se asocia con otras anomalías congénitas como cardíacas, renales, óseas y gastrointestinales.

El diagnóstico puede sospecharse por hallazgos fortuitos en los controles ultrasonográficos durante la gestación.

• Dilatación intestinal (focos hiperecogénicos o anecogénicos).
• Fístula intestinal al tracto urogenital (coprolitos como focos hiperecogénicos en el lumen intestinal).

• Ano imperforado o atresia rectal manifestada por impermeabilidad recto anal.
• Ano pequeño o localizado fuera del esfínter.
• Orificio único en el periné.
• Meconio entre los labios mayores o a través de la uretra peneana o línea media escrotal.

En la MAR, tanto en los neonatos masculinos (90%) como femeninos (95%), la exploración física de la región perineal provee información suficiente para corroborar el tipo de MAR y en la toma de decisión en el tratamiento médico-quirúrgico a seguir.

• Fístula recto-perineal.
• Fístula recto-uretra bulbar.
• Fístula recto-uretra prostática.
• Fístula recto-cuello vesical.
• Ano imperforado sin fístula.
• Defectos inusuales y complejos.

• Fístula recto-perineal.
• Fístula recto-vestibular.
• Cloaca con canal común corto (< 3 cm).
• Cloaca con canal común largo (> 3 cm).

• Inicial: Ayuno, soluciones IV y sonda orogástrica a derivación.
• La cirugía es con derivación intestinal por medio de colostomía o reparación primaria con anoplastia o abordaje sagital posterior.