Hernía diafragmática congénita

El diafragma es una estructura musculotendinosa en forma de cúpula que separa las cavidades torácica y abdominal. Durante su desarrollo embrionario puede presentarse falla de fusión de las estructuras posterolaterales o retroesternales, o falta de desarrollo suficiente de las fibras musculares, dando lugar a las hernias de Bochdalek (HB) y de Morgagni (HM).

Bochdalek tiene una incidencia de 1 en cada 3000 RN, pero puede ser mayor ya que el 60% fallece antes de nacer. La etiología de ambas se desconoce.

• Dificultad respiratoria dentro de 24 horas con presencia de cianosis.
• Abdomen excavado o abdomen en batea, sin presencia de peristalsis.
• Tórax asimétrico con disminución de murmullo vesicular.

Más frecuente en un 80-85%. Localización posterior e izquierda. Clínica severa al nacer.

Es la menos frecuente en un 2%. Localización anterior y derecha. Leve o asintomática.

Compresión pulmonar → riesgo de muerte por hipoplasia pulmonar.

Defecto herniario izquierdo o posterior: intestino delgado e hígado parcialmente en cavidad torácica.

El diagnóstico prenatal es posible antes de 25 SDG por USG (polihidramnios y ausencia de burbuja gástrica intraabdominal).

• El diagnóstico postnatal inicialmente es clínico y se confirma con una radiografía de tórax.
• La hernia de Morgagni suele ser incidental.

• Inicial: intubación temprana (VM) y sonda orogástrica para evitar mayor distensión visceral.
• Elección: cierre quirúrgico con plastía diafragmática (en 24–48 horas).