Estenosis pilórica

• Estándar de oro: USG abdominal. Características: espesor 3–4 mm, diámetro 15–18 mm, longitud > 17 mm y presencia de signo de doble riel por ensanchamiento de la luz intestinal (pregunta ENARM 2022).
• Serie esófago-gastroduodenal que presenta signo de la cuerda. Se reserva para duda diagnóstica después de USG abdominal.

• Atresia pilórica (radiografía burbuja única).
• Atresia duodenal (radiografía con doble burbuja).

• Corrección hidroelectrolítica: puede tardar hasta 48–72 horas.
• Elección: piloromiotomía de Fredet-Ramstedt; la cirugía debe ser abierta: se considera más eficaz y con menos complicaciones.
• Reinicio de la vía oral posterior a ayuno de 8 horas y manejo del dolor (paracetamol).

• Complicaciones durante el procedimiento quirúrgico: perforación de mucosa, se repara con cierre primario y se efectúa la piloromiotomía en otro lugar.
• El pronóstico es muy bueno con completa recuperación y recuperación del crecimiento si se diagnostica de forma oportuna.

• Presenta una incidencia 3:1000 por cada recién nacido.
• Predominio en hombres (5:1), sobre todo en los primogénitos.
• La presentación es frecuente en los primeros 20 días de vida.
• Principal causa de cirugía abdominal en lactantes < 2 meses.

• La ingestión oral de azitromicina y eritromicina es un mayor riesgo de desarrollar estenosis pilórica.
• Es mayor en caucásicos y en grupos sanguíneos B y O.
• Antecedente familiar (en un 7% tiene padres afectados).

Inicio en las 3–6 semanas de vida (raro después del 3er mes).

• Vómitos en proyectil, no biliosos, progresivos y posprandiales.
• En prematuros, el cuadro puede estar sin vómitos en proyectil (musculatura no está desarrollada).
• Signos de deshidratación.
• A la exploración física muestra masa dura móvil de 2 cm en mesoepigastrio (signo de oliva pilórica) patognomónica.

• Con el abdomen del paciente desnudo, se coloca al niño en decúbito supino sobre el regazo de la madre y se le da a chupar un poco de agua azucarada para intentar relajarlo.
• Se elevan ligeramente los pies del niño y se le flexionan los muslos sobre el abdomen para relajar los músculos abdominales.
• Se sitúa la mano entre las piernas del niño y los dedos descansan sobre la pared abdominal, usando la yema de los dedos para palpar el borde inferior del hígado.
• Deslice las yemas de los dedos por debajo del borde hepático y hacia atrás del abdomen.
• Con los dedos flexionados y palpando la parte posterior del abdomen, deslizar los dedos hacia debajo de la pared abdominal. La oliva se palpará bajo los dedos.
• La movilización de la oliva en las cuatro direcciones distingue la EHP de otras masas retroperitoneales.
• Cuando la oliva se palpe se sentirá como una masa lisa, dura, oblongada y de aproximadamente 1.5 a 2 cm de diámetro.

Algunos estudios indican que más del 10% al 50% de los pacientes presentan alteraciones de electrolitos como:

• Alcalosis metabólica hipoclorémica.
• Hipokalemia (compensatoria).