Divertículo de Meckel

• Es la anomalía congénita más frecuente en intestino delgado.
• Se relaciona con otras anormalidades digestivas: atresia esofágica 12%, ano imperforado 11% y onfalocele en 25%.

Hasta el 75% de pacientes pueden estar asintomáticos y, cuando se presenta, la más frecuente es hemorragia, obstrucción intestinal e inflamación (dolor abdominal).

• Hemorragia: se presenta en forma de melena o evacuación en "jalea de grosella" (poco frecuente) en general sin palidez; se presenta con mayor frecuencia entre los 4 y 8 meses de edad.
• Obstrucción intestinal: por invaginación o por hernia interna o vólvulo alrededor de brida o cordón de divertículo.
• Inflamación: dolor abdominal que se confunde con apendicitis.

• 2% de la población (incidencia).
• 2 años de edad (presentación).
• 2:1 en relación hombre-mujer.
• 2 pies del ileocecal (50-60 cm).
• 2 tipos de tejido ectópico: gástrico y pancreático.
• 2 pulgadas de largo (5 cm).

• Inicial es por exclusión, ya que se manifiesta como una hemorragia; se realiza recto-sigmoidoscopía.
• Confirmatorio: gammagrafía Tc99, siempre y cuando la lesión sea > 2 cm de diámetro.
• En caso de gammagrafía negativa realizar una angiografía por sustracción digital.
• Estándar de oro es la laparoscopia.

• Inicial: reposición de volumen con soluciones, concentrados eritrocitarios o plasma.
• Elección: el tratamiento, en caso de que se sospeche divertículo, siempre será quirúrgico.
• En caso de complicaciones con sangrado, obstrucción o dolor, se debe practicar resección intestinal, hasta 5 cm de cada lado, que incluya el divertículo y anastomosis 1:1 en dos planos.
• Los casos de vólvulo o de hernia interna con zonas extensas de necrosis intestinal requieren incisiones amplias con procedimientos derivativos como ileostomía con cierre posterior de la misma.