Oclusión intestinal

• Las adherencias son la causa más común de oclusión intestinal, responsables del 65–75% de los casos (mortalidad de 3.5–6%).
• El 70% de las adherencias responde a manejo conservador y un 30% requiere manejo quirúrgico.
• La oclusión intestinal afecta principalmente a intestino delgado en un 82% de los casos.
• Oclusión alta: adherencias, hernias, íleo paralítico.
• Oclusión baja: vólvulo, cáncer colorrectal.

• Intususcepción
• Adherencias
• Vólvulo
• Herniación

• Dolor abdominal tipo cólico, difuso o periumbilical.
• Náuseas, fiebre, vómito y deshidratación.
• Distensión abdominal con peristalsis disminuida o ruidos metálicos o de lucha y posterior ausencia de peristalsis.
• Heces con sangre (pensar en estrangulación).
• Puede haber masa palpable (pensar en tumores o vólvulo).
• Irritación peritoneal (en perforación o estrangulación).

• Inicial: radiografía abdominal (decúbito y de pie) para confirmar rápido el diagnóstico y buscar datos de perforación. No se aprecia el sitio de obstrucción ni la causa.
• DHL (deshidrogenasa láctica) y lactato: su elevación indica datos de isquemia intestinal.
• Estándar de oro: tomografía con contraste para detectar el sitio de obstrucción (es la más sensible). En las hernias el estándar de oro es la herniografía.

Podemos encontrar:

• Dilatación proximal > 3 cm de intestino.
• Colon con gas distal a la obstrucción.
• Niveles hidroaéreos.
• Imagen en cuenta de rosario.

Si hay obstrucción completa del intestino delgado (sin evidencia de aire en el intestino grueso) y CPK mayor o igual 130 U/L predicen falla del manejo conservador.

Pacientes con EVA mayor a 4, resistencia abdominal, leucocitos 10,000 o más, proteína C reactiva > 75 mg/dL predicen la necesidad de laparotomía.

La presencia de líquido intraperitoneal, edema del mesenterio, signo de las heces en el intestino delgado e intestino delgado desvascularizado en una Tomografía Axial Computarizada (TAC) de abdomen es candidato a laparotomía exploradora.

• Inicial (conservador): sonda nasogástrica (Levin) por 48-72 horas, ayuno y líquidos intravenosos.
• Administrar contraste hidrosoluble por SNG o vía oral.
• Definitivo: LAPE y reducción de obstrucción / íleo.

• Íleo persistente (con más de 72 horas o 3 días).
• Drenaje por SNG > 500 ml al tercer día.
• Mayores de 40 años de edad o adherencias complejas.
• Obstrucción completa del intestino delgado (sin evidencia de aire en intestino grueso y CPK > 130 U/L).

El 90% de pacientes con oclusión intestinal mejoran con sonda nasogástrica o tubo nasointestinal largo por 48 a 72 horas.

Cuando no se ha resuelto el cuadro con medidas conservadoras en 48–72 horas, a pesar de utilizar contraste hidrosoluble, realizar laparotomía.

• Hernia estrangulada o encarcelada.
• Cuerpo extraño u obstrucción maligna.
• Enteritis por radiación.
• Peritonitis o abdomen agudo.
• Cirugía dentro de 6 semanas previas (textilomas).

Datos a valorar:

• Dolor abdominal mayor a 4 EVA.
• Leucocitos 10,000 o mayor.
• Fiebre mayor a 38°C.
• CPK mayor o igual a 130 U/L.
• TAC con líquido intraperitoneal, edema mesentérico y signo de heces en intestino delgado.

• ¿Cirugía dentro de 6 semanas del cuadro de oclusión intestinal o indicaciones urgentes de cirugía?
• Si SÍ → laparotomía exploradora.
• Si NO → sonda nasogástrica 48 a 72 horas.
• Administración de medio de contraste hidrosoluble (50–150 ml) vía SNG.
• ¿Mejora clínica?
• Si SÍ → continuar con el manejo conservador y valorar inicio de vía oral.
• Si NO → laparotomía exploradora.