Isquemia intestinal

• Leucocitosis con desviación izquierda (en el 75% de pacientes sospechar de isquemia).
• Elevación del dímero D (> 500 mcg/dl): siempre está elevado en isquemia mesentérica aguda.
• Elevación de fosfatasa alcalina, DHL y amilasa.
• Acidosis láctica es sugestiva de necrosis intestinal.

• Inicial: radiografía de abdomen para descartar perforación (en la isquemia intestinal está normal).
• En colitis isquémica la colonoscopia o colon por enema es diagnóstico de primera línea.
• Elección: TAC helicoidal (identifica el vaso afectado).
• Estándar de oro: angiografía (diagnóstica – terapéutica).

La colitis isquémica es la forma más común de isquemia intestinal, con un 50% de los casos; en la práctica diaria está subdiagnosticada.

En isquemia mesentérica aguda aproximadamente 70% de los casos se debe a trombosis o embolia de la arteria mesentérica superior.

La estabilización hemodinámica es esencial; se debe realizar antes de cualquier maniobra invasiva: reposición hidroelectrolítica y restauración del equilibrio ácido-base.

• Estabilización hemodinámica antes de procedimientos.
• Antibiótico profiláctico para cubrir anaerobios y gram (-).
• Si van a ser sometidos a un procedimiento, anticoagulación.

• Elección: angiografía con inyección de papaverina intraarterial para aliviar el vasoespasmo.
• Si hay datos de embolia o trombosis dar urokinasa intraarterial.
• Segunda elección (cirugía): revascularizar el segmento afectado.

• El método más utilizado es la cirugía de revascularización (bypass) mediante injerto, reimplantación y la endarterectomía.
• En los pacientes con un riesgo quirúrgico alto: angioplastia con o sin colocación de un stent.

• Tiene un predominio en mayores de 60 años de edad.
• Se presenta en 1/1000 ingresos hospitalarios de dolor abdominal.
• Mortalidad isquemia mesentérica aguda: 59–93% (71% promedio).

• Es la forma más común (en un 50%).
• Es una lesión reversible (< 24 horas).
• Presente en situaciones de bajo flujo arterial (choque, IC, deshidratación).
• Se manifiesta dolor leve con diarrea o sangrado intestinal bajo.

• Etiología: émbolos o trombos.
• Se presenta como dolor abdominal severo de 2-3 hrs de evolución y el estado clínico no sugiere otra patología abdominal.
• El 70% por afección de la arteria mesentérica superior.

• Se presenta en episodios repetidos de dolor abdominal (angina intestinal) en situaciones de demanda de flujo sanguíneo (ej. posprandial).
• Existe una pérdida de peso importante.
• Su etiología suele ser aterosclerosis.

• Estados protrombóticos: antifosfolípidos, anticonceptivos orales, deficiencia de antitrombina III, neoplasias y embarazo.
• Trastornos hematológicos: policitemia vera, trombosis idiopática, acenocumarina sin ajustar.
• Trastornos inflamatorios: sepsis abdominal, diverticulitis, pancreatitis, enfermedad inflamatoria intestinal.
• Estados posquirúrgicos: cateterismo cardíaco, esplenectomía, escleroterapia y cirugía abdominal.