Hernia inguinal

Las hernias inguinales se originan por encima del ligamento inguinal, en el orificio músculo-pectíneo. Se dividen en directas, que atraviesan el triángulo de Hesselbach, e indirectas, que siguen el trayecto del canal inguinal.

Límites principales del triángulo inguinal:

• Medial: músculo recto abdominal.
• Lateral: vasos epigástricos inferiores.
• Inferior: ligamento inguinal.

• Las hernias inguinales representan el 75% de los casos, y dos tercios son hernias indirectas.
• Las hernias indirectas y femorales son más comunes en el lado derecho. La recidiva del 2-3%, siendo mayor en las hernias directas.

Factor de riesgo: antecedentes familiares, obesidad, tabaquismo, sedentarismo y aumentos de la presión intraabdominal.

Protruye a través del suelo del canal inguinal por debilidad de la fascia transversalis, a nivel del triángulo de Hesselbach.

• El defecto se origina en la pared posterior del canal inguinal.
• Es independiente del peritoneo vaginal, por lo que nunca desciende al escroto.
• Los vasos epigástricos se encuentran medialmente.
• El riesgo de encarcelación es bajo y está relacionado con la edad.

Pasa por fuera del triángulo de Hesselbach a través del orificio inguinal profundo hacia el canal inguinal.

• Se debe a la persistencia del conducto peritoneo-vaginal y a un anillo inguinal amplio.
• El defecto sigue el trayecto del cordón espermático hasta el escroto.
• Los vasos epigástricos se ubican lateralmente.
• El riesgo de encarcelación en esta hernia es elevado.

Protrusión o abultamiento en la región inguinal o femoral, que puede ser doloroso o no. Suele aumentar con la deambulación o el esfuerzo y disminuir o desaparecer en decúbito.

ENARM 2023.

• Ante datos de oclusión intestinal: la radiografía simple de abdomen es el estudio inicial, así como tele de tórax.
• En duda diagnóstica: el USG es el estudio inicial; si persiste, realizar RM.
• Estándar de oro: la herniografía es el estudio con mayor sensibilidad y especificidad; solo se realiza ante duda diagnóstica.

Se recomienda que se realicen procedimientos diagnósticos solamente en pacientes con dolor de origen obscuro o abultamiento dudoso de la región inguinal. Se puede realizar:

• Ultrasonido (de existir experto).
• De ser negativo ultrasonido, realizar resonancia magnética.
• De ser negativa resonancia, considerar herniografía.

La reparación de la hernia inguinal primaria mediante la técnica Lichtenstein ha demostrado ser el procedimiento abierto con índice de recurrencia más bajo. Debe ser considerado como el estándar de oro.

• Tipo I: hernia inguinal indirecta, con anillo inguinal normal.
• Tipo II: hernia inguinal indirecta, con anillo inguinal interno dilatado.
• Tipo III: defecto en pared posterior.
• A: directas pequeñas.
• B: indirectas o directas grandes.
• C: hernia femoral.
• Tipo IV: hernias recurrentes.
• A: directa.
• B: indirecta.
• C: femoral.
• D: mixta.

Restauración de la continuidad músculo-aponeurótica de la capa profunda de la ingle (músculo transverso y fascia transversalis); pueden ser reconstructivos.

• Elección: hernioplastia abierta con material protésico (malla).
• Estándar de oro: plastia sin tensión con malla tipo Lichtenstein.
• Plastia con tensión (sin malla) tipo Shouldice: se prefiere en casos de infección de herida, perforación o resección intestinal.

• Hernia incarcerada: bulto doloroso y cuadro obstructivo.
• Hernia estrangulada: es la complicación grave más común (en 1-3% de las inguinales); la mayoría son indirectas.
• Complicaciones de cirugía: hematoma, infección de herida y retención urinaria. Puede provocar lesión en nervio ilioinguinal con pérdida de reflejo cremastérico.