Cirugía abdominal
Hernia hiatal
Texto de la lámina
Introducción
Se define hernia hiatal como aquella en la cual hay protrusión del fundus, y en ocasiones del estómago completo, hacia el tórax y mediastino posterior, a través del hiato diafragmático dilatado. Se dividen en 4 tipos.
Epidemiología
- Son más frecuentes en el género femenino y en mayores de 60 años.
- La hernia paraesofágica es poco frecuente; representa de 5 a 10% de estas hernias.
E (síntomas)
La sintomatología asociada a la hernia paraesofágica comprende pirosis en 87% de los pacientes, regurgitación en 72%, dolor torácico y disfagia en 60%.
R (pacientes edad avanzada)
Los pacientes de edad avanzada pueden tener síntomas tanto por compresión del esófago por estómago, como por trastornos de motilidad asociados a la edad.
Pregunta ENARM 2022
Pregunta ENARM 2022.
Tipos de hernia hiatal
Deslizante (95%)
- Tipo I: desplazamiento de la unión gastroesofágica por arriba del diafragma.
- Tipo II: el fondo gástrico es el punto de herniación. La unión gastroesofágica está fija.
Hernias paraesofágicas (5-10%)
- Tipo III / Mixta: herniación del fondo gástrico y de la unión gastroesofágica.
- Tipo IV: herniación de otros órganos además del estómago en el saco herniario.
Diagnóstico
Se recomienda incluir en el abordaje diagnóstico de la hernia paraesofágica:
- Estudio radiológico contrastado con bario para confirmar el diagnóstico.
- Endoscopia de tubo digestivo alto para detectar lesiones asociadas a la hernia paraesofágica.
- Manometría esofágica preoperatoria para determinar el tipo de procedimiento quirúrgico a realizar.
T. quirúrgico
El tratamiento es quirúrgico por vía laparoscópica (preferente) o abierta. En defectos > 5 cm se recomienda colocación de malla protésica para evitar recurrencias.
Se recomienda SEGD con bario, anualmente, para detectar recurrencias que pueden llegar hasta el 42%.
Fuente: Diagnóstico y tratamiento de la hernia paraesofágica. México: Secretaría de Salud; 8 de diciembre de 2011. / GPC-SS-452-11. Dr. Edwin Madera
Material: Dr. Edwin Madera.