Cirugía abdominal
Hernia femoral
Texto de la lámina
Introducción
Las hernias femorales o crurales se producen por un defecto en la fascia transversal por debajo de la cintilla iliopubiana de Thompson, en uno de los puntos débiles del orificio músculo pectíneo, no cubierto por estructuras musculares, tendinosas ni aponeuróticas.
Clínica
Las hernias femorales deben palparse por debajo del ligamento inguinal, por fuera del tubérculo púbico. En pacientes obesos una hernia femoral podría pasarse por alto o diagnosticarse de manera incorrecta como hernia del conducto inguinal. Presencia de protrusión o abultamiento en la región inguinal o femoral, reductible o no, que genera molestia o dolor moderado, que empeora con el ejercicio o esfuerzo y disminuye o desaparece al decúbito (salvo en la incarceración). Si la hernia no es reductible, se presentará como un dolor constante. Las hernias inguinales femorales y hernias inguinales sintomáticas conllevan mayor riesgo de complicaciones, de forma que la reparación quirúrgica debe realizarse de manera más rápida en estos pacientes.
Diagnóstico
El diagnóstico inicial y el estándar de oro en hernias femorales y hernias inguinales son los mismos.
T. Quirúrgico
En hernia femoral: se sutura una extensión triangular del borde inferior de la malla al ligamento de Cooper en dirección a la línea media y al ligamento inguinal en sentido lateral.
La tasa más alta de estrangulación es en las hernias femorales (15-20%), por lo que siempre son cirugías de urgencia al diagnóstico.
E (reparación inguinal)
La reparación de la hernia inguinal primaria mediante la técnica de Lichtenstein ha demostrado, en el procedimiento abierto: índice de recurrencia más bajo o igual a los síntomas prefuncional, con morbilidad y mortalidad baja, con presencia de dolor crónico semejante a otros procedimientos y tiempo corto. Debe ser considerado como el estándar de oro.
Fuente: Diagnóstico y tratamiento de hernias inguinales y femorales. México: Secretaría de Salud 2013 (GPC-SS-393-08). Schwartz. Principios de Cirugía. 11e. F. Charles Brunicardi, Dana K. Andersen. 2020.
Material: Dr. Edwin Madera.